Таблетки с прогестероном при климаксе

Уровень и отклонения от нормы прогестерона при климаксе

Прогестерон – это один из важнейших женских гормонов, который отвечает за оплодотворение яйцеклеток и нормальное вынашивание ребенка. Однако, даже в климаксе этого гормон очень важен, даже если женщина и не собирается заводить детей. Как же повысить прогестерон при климаксе, да и нужно ли это делать? Можно ли допускать, чтобы содержание прогестерона в крови было выше нормы?

В чем состоит важность этого гормона для организма женщины?

Помимо самого факта оплодотворения, беременности и вынашивания ребенка, гормон прогестерон служит еще для ряда функций:

1. Подавляет излишние сокращения матки.
2. Регулирует частоту менструального цикла.
3. Противостоит скачкам эстрогена.
4. Отвечает за нормальное развитие и сохранение в целостности костной ткани.

Нередко случается так, что уровень этого гормона падает, что может привести к самым неприятным последствиям. Казалось бы, в период климакса он и не нужен вовсе, так как дети уже давно выросли, пора нянчить внуков и наслаждаться жизнью. Только вот гормональный дисбаланс выражается в плохом самочувствии и в недомогании, которое существенно мешает наслаждаться жизнью.

Что делать при нехватке прогестерона?

Еще в самом недалеком прошлом климакс лечили только при помощи одного препарата – такого, который содержит в своем составе эстроген. Считалось, что только с его помощью можно решить проблемы со здоровьем, которые возникают в период климакса. Оказалось, что это не так.

Эстрогенная терапия в период менопаузы чревата очень большими последствиями, которыми являются сердечная недостаточность и онкология. На сегодняшний день принципы такой терапии были несколько скорректированы: женщине назначают гормональную терапию в индивидуальном порядке, проведя притом ряд исследований и выяснив, каких именно гормонов не хватает ее организму. То есть при гормональной заместительной терапии при климаксе больной назначают несколько видов гормонов, и такое решение действительно наиболее оптимальное.

Другими словами, в период менопаузы нужно принимать как прогестерон, так и эстроген, причем следить за тем, чтобы оба гормона находились в непосредственном балансе.

Внимание! Для того, чтобы врач мог четко скорректировать дозы гормонов, нужно сдать анализ на гормоны. Это можно сделать в любой лаборатории, и анализ совсем несложный: нужно всего лишь прийти утром и сдать кровь из вены. Однако, такая процедура потребует некоторых материальных затрат.

Как сдавать анализ на уровень гормонов?

Как известно, результат анализа зависит от того, насколько пациент правильно его сдает, и насколько он просвещен врачом по этому вопросу.

При сдаче анализа на гормоны, нужно придерживаться следующих правил:

1. Кровь для анализа на гормоны сдается на голодный желудок, но пить воду перед анализом можно в каких угодно количествах.
2. Постарайтесь прийти в пункт сдачи анализа как можно раньше, в идеале – утром. Сдача анализа в первой половине дня допустима.
3. Перед сдачей анализов исключайте любые интенсивные физически нагрузки.
4. Хотя бы три дня перед посещением пункта сдачи анализа постарайтесь быть спокойной и не нервничайте ни по какому поводу, так как стресс сам по себе провоцирует выброс гормонов, и это может дать недостоверный результат анализа.
5. За день до сдачи анализа не занимайтесь сексом.
6. За неделю до сдачи не пейте крепкие чаи и кофе, исключите употребление алкоголя в любом количестве, не курите.
7. Не принимайте никакие лекарства, или же, хотя бы поставьте в известность врача о том, какие лекарства Вы пили, если никак не можете отказаться от их приема.

Внимание! Так как при климаксе менструальный цикл нерегулярен, то анализ для достоверности лучше всего пересдать несколько раз, чтобы избежать досадной ошибки. Учтите, если первый раз кровь сдавалась в определенной лаборатории, то второй и последующий разы ее нужно сдавать именно там же, поэтому к выбору пункта сдачи анализа отнеситесь со всей серьезностью.

Почему случается нехватка прогестерона в женском организме?

Недостаток данного гормона может говорить о таких проблемах, как:

1. Отсутствие овуляции.
2. Дисбаланс гормонов.
3. Маточное кровотечение.
4. Хронические заболевания половой системы инфекционного или воспалительного характера.
5. Неполадки в работе эндокринной системы.

Симптомы прогестеронной недостаточности

Понять, что у Вас есть существенный недостаток этого гормона можно по следующим признакам:

• Повышенное оволосение интимных мест.
• Сальность кожных покровов.
• Появление прыщей и угрей.
• Плотность груди и чувство боли при нажатии на нее.
• Обильность месячных.
• Боли при менструальном цикле.
• Сухость в области влагалища, боль во время полового акта с выделением крови из влагалища.
• Нарушения сна.
• Изменение эмоционального фона в худшую сторону: частые депрессии, раздражительность, сердитость, резкая и кардинальная смена настроения.

По каким причинам случается повышение прогестерона у женщин?

Организм – это большая система, малейший сбой в работе которой может вести за собой самые неприятные, а порой даже страшные последствия. Какие есть причины для повышения уровня прогестерона?

1. Маточное кровотечение.
2. Слишком частые сбои в менструальном цикле.
3. Почечная недостаточность.
4. Прием препаратов, которые содержат гормоны.

Симптомы повышенного содержания прогестерона в крови

• Излишняя полнота.
• Гнойные образования по всему телу в виде сыпи.
• Частая усталость, которая наступает еще в самом начале совершения какой-либо работы.
• Постоянно плохое настроение.

Норма прогестерона при климаксе

Нет четкого числа, которое могло бы определить норму прогестерона, так как его уровень колеблется в зависимости от того, как ведет себя в данный момент жизни менструальный цикл. В период климакса нормой является содержание прогестерона в крови равное 0,64 нмоль/л.

Лечение нехватки прогестерона

1. Для того, чтобы справиться с нехваткой прогестерона, достаточно бывает просто изменить свой привычный образ жизни. В первую очередь, это касается питания, его необходимо будет нормализовать: начать питаться правильно и сбалансировано. Голодать не надо: соблюдайте норму калорий, которая показана для женщины в сутки. Постарайтесь разнообразить свой рацион, включив в него побольше свежих овощей и фруктов, свежевыжатых соков, молочных и кисломолочных продуктов, рыбы и мяса, морепродуктов. Делайте упор на рыбу лососевых пород, тунца. Помните о том, что существуют продукты, повышающие уровень прогестерона в крови. К ним относятся авокадо, оливки, любые виды орехов в сыром виде, любые семечки. Пейте большое количество жидкости, делая упор на воду.
2. Постарайтесь научиться справляться со стрессами: не давайте ему завладеть Вами и Вашей жизнью. При необходимости почитайте литературу о том, как справиться со стрессом или посетите специальный психологический тренинг. Также постарайтесь найти и устранить причину стресса, это станет самым верным решением. Вам не дает прохода вечно придирающийся начальник? Уважайте себя, смените место работы! Раздражает соседка, которая распускает сплетни? Постарайтесь начистоту поговорить с ней. Муж не помогает по дому? Распределите обязанности.
3. Для того, чтобы нехватка гормонов не ощущалась так остро, постарайтесь заняться каким-либо видом деятельности, который подразумевает физическую активность. Это может быть просто фитнес, бег в парке, танцы, йога, плавание, гимнастика. Выберете себе занятие по душе и ходите на него регулярно и с удовольствием.
4. Вредные привычки ломают и портят Вашу жизнь, поэтому откажитесь от них в пользу своего собственного здоровья, так как при климаксе они только лишь ухудшают состояние больной и являются балластом, который упорно тянет ее вниз.
5. Откажитесь от крепкого чая и кофе. Исключать эти напитки из своей жизни не нужно, только лишь уменьшите их концентрацию.
6. Для того, чтобы хорошо себя чувствовать в период климакса, очень важно хорошо высыпаться. Не трудитесь сверх своих сил, и между работой и отдыхом найдите золотую середину.
7. Если Вы имеете лишний вес, то постарайтесь контролировать массу своего тела.

Если после принятых мер количество прогестерона не пришло в норму, то нужно прибегнуть к решительным действиям, и начать принимать гормональные препараты. Только помните, что назначать Вам их должен врач; самолечение в этом случае недопустимо.

Что делать при повышенном количестве прогестерона при менопаузе?

Такая проблема рассматривается гинекологами не менее часто, чем повышенный прогестерон в климактерическом периоде.

Особой диеты для избавления от высокого уровня прогестерона и от симптомов данного состояния не существует, нужно лишь по максимуму отказаться от белковой пищи и яблок, то есть, от тех продуктов, которые этот самый прогестерон повышают.

Также есть аптечные препараты, которые помогают решить такую проблему, но назначаются они и подбираются только врачом.

Для того, чтобы избавиться от высокого уровня прогестерона, существует специальный рецепт народной медицины – рябиновая настойка.

Приготовление ее очень просто. Возьмите ягоды или цветы рябины, а можно и то, и другое. Столовую ложку сырья залейте стаканом кипятка, настаивайте в течение часа, процедите и пейте по трети стакана перед каждым из основных приемов пищи.

Таким образом, прогестерон оказывает серьезное значение на организм женщины не только в репродуктивном возрасте, но и при климаксе. Поэтому крайне важно отслеживать его содержание в крови, чтобы была возможность вовремя принять меры, и не довести ситуацию до страшных последствий.

Интересное и познавательное видео по этой теме:

Какие гормональные препараты при климаксе можно принимать

В жизни каждой женщины наступает период угасания репродуктивной функции. Начинается гормональная перестройка всего организма, старт которой дает уменьшение женских гормонов: эстрогенов, эстрадиола, прогестерона.

Этот период длится до 10—15 лет и называется он климактерическим. Данный естественный физиологический процесс протекает у всех по-разному. Зачастую климакс требует лечения гормональными препаратами.

Симптомы

Снижение уровня гормонов приводит к проявлению неприятных симптомов климакса, вызывает многочисленные нарушения в организме со стороны всех систем и органов.

1. Сбои и дальнейшее прекращение месячных.
2. Приливы жара, сопровождающиеся повышенным потоотделением, головной болью, головокружением.
3. Скачки давления.
4. Непостоянство психоэмоционального состояния: тревожность, паника, внезапные смены настроения, депрессия.
5. Бессонница.
6. Ощущение кома в горле.
7. Нарушение работы мочеполовых органов: частые позывы к мочеиспусканию или долгое нежелание.
8. Дисфункции мышечного тонуса, проявляющаяся недержанием мочи.
9. Сухость слизистой оболочки влагалища, часто сопровождающаяся зудом.
10. Сухость кожных покровов.
11. Ухудшение состояния волос, ногтей.
12. Набор лишней массы тела или перераспределение веса: округляется талия.

Причины

Женский организм представляет собой развитую систему регуляции половых функций.

Система включает в себя:

• гипоталамус (управляющий центр мозга);
• молочные железы;
• придатки матки (яичники), которые вырабатывают женские половые гормоны.

При снижении при климаксе уровня половых гормонов — эстрогенов (эстрадиола, эстриола и эстрона) — эта система дает сбой в работе.

Привлекательность, эмоциональное состояние, здоровье — все зависит от уровня женских гормонов.

Когда следует начинать прием гормональных препаратов

В среднем климакс проявляется после 45 лет, и врачи советуют начинать прием гормонов, как только возникают первые симптомы. По их мнению, это можно сделать даже через год после прекращения менструации. А вот через 8—10 лет после менопаузы гормональная терапия будет противопоказана. Поэтому гормоны не назначают после 60 лет.

Эффект от противозачаточных во время менопаузы

В состав противозачаточных препаратов входят женские половые гормоны. Прием средств во время менопаузы даст возможность организму работать без тяжелого проявления климактерия.

Кроме того, вероятность зачатия все же сохраняется некоторое время. Поэтому контрацепция при климаксе нужна, чтобы защититься от нежелательной беременности. Доза гормонов в противозачаточных средствах в период менопаузы будет в 5 раз превышать потребности женского организма.

В определенный момент времени пациентке нужно будет перейти от приема противозачаточных к употреблению гормонов. Это время должен обозначить ее лечащий врач. И сделать это нужно будет под его наблюдением.

Плюсы и минусы

На протяжении многих лет гинекологи так и не определились с однозначностью ответа на вопрос о пользе и вреде заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Период гормональных изменений длится до 69—75 лет. Курс ЗГТ может длиться 1–7 лет. Лечение проводится циклами по 21–25 дней в месяц. Эффект лечения ощущается быстро.

Результаты такого лечения:

• ослабление приливов;
• поддержание слизистых оболочек в норме;
• продолжение нормальной сексуальной жизни;
• снижение риска возникновения и развития остеопороза;
• поддержание правильного функционирования сердечно-сосудистой системы;
• замедление старения кожи.

Минусами ЗГТ будут многие противопоказания и тяжелые осложнения, вплоть до онкологии, если лечение было подобрано неправильно.

Показания

Если противопоказания отсутствуют, то лечение гормональной терапией будет самым эффективным.

ЗГТ при климаксе врачи прописывают в следующих ситуациях:

• искусственная менопауза (после химиотерапии, удаления матки либо облучения);
• ранняя менопауза (до 40—45 лет);
• развитие заболеваний, связанных с нехваткой гормонов;
• если сама пациентка хочет принимать гормоны, чтобы избежать возможных осложнений;
• тяжелое протекание менопаузы.

Гормональные средства и их назначение

Разработано достаточно много препаратов для ЗГТ.

Они могут быть в виде:

• таблеток или драже;
• внутримышечных уколов;
• гормональных пластырей;
• накожных гелей;
• внутриматочной спирали;
• вагинальных свечей или вагинального крема.

С эстрогеном

Большинство средств ЗГТ содержат синтетические эстрогены.

Самыми популярными средствами с эстрогеном при климаксе в нашей стране являются:

• препараты: Эстрадиол, Овестин, Эстрофем, Пресомен;
• вагинальные свечи: Вагифем, Овестин, Утрожестан;
• мази: Премарин, Овестин;
• гели: Дивигель, Дерместрил, Менорест;
• пластыри: Меностар, Климара, Эстрадерм.

С прогестероном

Для того, чтобы изменить ситуацию с нехваткой прогестерона, достаточно бывает просто пересмотреть свой рацион питания.

Необходимо включить в него побольше:

• свежих овощей и фруктов;
• свежевыжатых соков;
• кисломолочных продуктов;
• рыбы (лучше лососевых пород, тунца);
• морепродуктов;
• авокадо;
• оливок;
• любых видов орехов в сыром виде;
• любых семечек.

Разработаны и препараты с прогестероном.

Вот перечень некоторых лекарств с прогестероном:

• Утрожестан;
• Дюфастон;
• Прожестожель;
• внутриматочная спираль Мирена.

Пролактин

Гормон пролактин вырабатывается гипофизом. Он отвечает за нормальное функционирование молочных желез и выработку молока. Высоких показателей пролактина в менопаузе не должно быть.

Если он повышен, необходимо лечение. Как правило, врач назначает лекарства, основой которых является спорынья.

Можно назвать такие лекарственные препараты:

Тестостерон

Тестостерон в организме женщин выполняет очень важную функцию. При его высоком уровне развиваются состояния вплоть до бесплодия. При низком — женщина начинает быстро стареть. Его уровень необходимо поддерживать в норме.

Для снижения тестостерона можно назвать следующие гормональные препараты:

Существуют гормональные препараты, повышающие этот гормон.

• Тестостерона пропионат;
• Метилтестостерон;
• Омнадрен.

Разработаны негормональные препараты, направленные на выработку собственного тестостерона.

Вот некоторые из них:

С другими гормонами

Широкое применение получили лекарства, содержащие 2 гормона.

Препараты, содержащие эстроген и прогестерон:

Эстратест — гормональный препарат, совмещающий 2 гормона: эстроген и тестостерон.

Комбинированные

В современной медицине разработана сбалансированная терапия под названием «Квартет здоровья».

• гормоны;
• омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты;
• витамин D;
• АЛК — тиоктовая или альфа-липоевая кислота.

• поддерживают содержание витамина D3 в крови, который вместе с кальцием отвечает за костную ткань;
• предотвращают развитие кардиологических патологий за счет содержания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот;
• обеспечивает антиоксидантную защиту, за которую отвечает альфа-липоевая кислота.

Сегодня гинекологи рекомендуют «Квартет здоровья» пациенткам 35–40 лет и старше.

Названия таких препаратов:

• Формула женщины (комплекс витаминов);
• Доппельгерц Актив Менопауза;
• Кальций Д3 Никомед (препарат кальция);
• Компливит Кальций Д3 Голд (препарат с содержанием фитоэстрогена и кальция).

Список лучших таблеток при климаксе

Терапия в период менопаузы помогает женщине уменьшить неприятные проявления и является профилактикой осложнений климакса.

Среди женщин особенной популярностью пользуются следующие таблетки:

1. Климодинон. Назначают при сбоях вегетососудистой системы в климаксе. Снижает проявления неприятных ощущений климакса.
2. Климонорм. Содержит гормон эстроген, предотвращает заболевания сердечной мышцы. Помогает правильному функционированию сосудистой системы и гарантирует терапию по налаживанию мочеполовой системы.
3. Анжелик. Гормональные таблетки назначают для смягчения и устранения признаков климакса. Препарат также способствует улучшению концентрации внимания.
4. Климодиен. В его составе содержатся искусственные эстрогены, способствующие нормализации количества женских гормонов.
5. Премарин. Применяют для профилактики заболеваний костной системы, в первую очередь остеопороза.
6. Дивина. Улучшает состав крови. Вероятность развития атеросклероза сводится к минимуму. Кроме того, нормализует состав слизистой оболочки матки.
7. Ци-Клим. Медикамент рекомендован тем, кто прошел через хирургическое вмешательство на женских репродуктивных органах.
8. Фемостон. В химическом составе присутствует содержание 2 гормонов: прогестерона и эстрогена. Это обеспечивает более хороший результат при терапии на последней фазе менопаузы. Является мерой предупреждения остеопороза и других костных заболеваний. Способствует уменьшению восстановительного периода женского здоровья после перенесенных операций.
9. Веро-Даназол. Назначают для лечения эндометриоза (заболевания слизистой матки), мастопатии (проблемы с молочными железами) в период климакса у женщины.
10. Овестин. Способствует улучшению состояния слизистой влагалища, снижает возможность воспалений системы мочеполовых органов.

Побочные эффекты и противопоказания гормонов

Количество гормонов к моменту климакса зависит от многих факторов: наследственности, перенесенных заболеваний, состояния организма в целом, образа жизни. Гормональная терапия имеет своей целью нормализовать гормональный фон и уменьшить проявления климактерического синдрома. Однако этот вид лечения имеет достаточно много противопоказаний.

Сегодня гормональная терапия не назначается при:

• рисках развития рака яичников, рака груди, рака эндометрия;
• миоме матки;
• маточных кровотечениях с неясной причиной;
• рисках тромбозов;
• желчнокаменной болезни;
• нарушениях в работе печени;
• сильных мигренях;
• генитальных патологиях;
• возрасте старше 60 лет.

Неправильно подобранное гормональное лечение может привести к серьезным осложнениям со стороны любого органа вплоть до онкологии.

Меры предосторожности

Следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к врачу должен каждый человек, если он хочет оставаться здоровым.

Какие гормональные препараты нужно принимать при климаксе — порекомендует только лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей. Все лечение будет под постоянным наблюдением доктора.

Женщине при ЗГТ необходимо принимать следующие меры предосторожности:

• регулярно измерять артериальное давление;
• раз в год сдавать анализы на сахар крови;
• контролировать липидный профиль;
• проверять уровень гормонов щитовидной железы;
• проходить маммографию;
• делать УЗИ матки и яичников;
• посещать своего лечащего врача и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Отзывы

Мне помогает Анжелик. Немного увеличился вес, не знаю, может из-за гормонов. Думаю, лучше с весом, чем с ужасами приливов. Голова сейчас не болит, а приливы уменьшились.

Не думала, что ГЗТ поможет при моих ночных приливах. Однако после курса Климонорм стало гораздо легче. Буду продолжать пить.

При нарушении цикла обратилась к врачу. Посоветовал ГЗТ. Фемостон решил проблему. Однако прибавила в весе.

Когда пришел климакс с его приливами, пыталась посоветоваться с подружкой. По ее совету сходила к гинекологу. Сейчас пью Эстровел. Препарат неплохой. Советую.

Видео

Посмотрите, что говорит Елена Малышева о влиянии гормонов на жизнь и женское благополучие.

Гормональная терапия при климаксе: как подобрать?

Друзья, мы продолжаем публикации о гормонозамещающей терапии при менопаузе. Первую часть вы можете прочитать тут.

Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) – метод лечения климактерического синдрома и полноправная часть стратегии сохранения женского здоровья.

При выраженных климактерических симптомах “потерпеть” очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.

Однако это не значит, что гормональная терапия – новая панацея и таблетка “вечной молодости”, у любого метода лечения есть риски, преимущества и недостатки.

Невозможно просто пойти и купить себе препарат для МГТ в аптеке. За высокую эффективность придется “расплачиваться” регулярными культпоходами к гинекологу.

МГТ проводится под строгим контролем врача-гинеколога, после полного обследования

• Перед врачом стоят вопросы, на которые придется получить ответы.
• Это точно климакс?
• Насколько серьезна ситуация?
• Нужно ли использовать МГТ?
• Можно ли пациентке МГТ?
• Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?

В РФ гормонотерапию начинают при тяжелом и среднетяжелом течении климактерия. Показания жестко оговорены Федеральными клиническими рекомендациями:

• Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
• Симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция
• Профилактика и лечение остеопороза.
• Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая суставные и мышечные боли, снижение памяти.
• Преждевременная (до 40 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет)
• Двусторонняя овариэктомия.

Для того, чтобы оценить тяжесть проявлений, врачи подробно расспрашивают пациентку или предлагают заполнить анкеты-опросники. Спрашивают о заболеваниях родственников ( семейная история рака молочной железы и сердечно-сосудистые катастрофы)

Правильное обследование – высокая безопасность

Гормональное обследование: ФСГ, эстрадиол, ТТГ (для исключения заболеваний щитовидной железы), пролактин (для исключения других причин нарушений менструального цикла), АМГ (у женщин до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников).

Во время приема измеряют артериальное давление, рассчитывают ИМТ (индекс массы тела = вес (кг)/ рост (м*2)), измеряют окружность талии (более 80 см – ключевой фактор висцерального ожирения)

К обязательным исследованиям относят УЗИ органов малого таза, осмотр молочных желез и маммографию, биохимический анализ крови с липидограммой, анализ на онкоцитологию с шейки матки.

Читайте также:
Контрацепция перед климаксом

Комплекс обследования расширяют с учетом индивидуальных особенностей. Нарушения мочеиспускания требуют комплексного уродинамического обследования, высокий риск остеопороза – проведения денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Если у пациентки уже были переломы или врач видит факторы риска остеопороза, рекомендуют изучить уровень витамина D.

Десятилетний риск переломов у женщин в постменопаузе старше 50 лет оценивают с помощью он-лайн калькулятора FRAX

При подозрении на формирование метаболического синдрома или cахарного диабета 2 типа, рекомендуется проведение 2-часового глюкозотолерантного теста. Это надежный индикатор нарушения толерантности к глюкозе. УЗИ печени, колоноскопия, гемостазиограмма и даже анализ крови на тромбофилические мутации назначают, если этого требует конкретная ситуация. Необходимо убедиться в безопасности лечения.

Можно ли принимать гормоны?

Список противопоказаний для МГТ невелик, но каждое важно. Врач не разрешит принимать гормоны при таких состояниях:

• Непонятные кровотечения из половых путей
• Рак молочной железы, эндометрия, яичников
• Острый гепатит, опухоль или тяжелое нарушение функции печени
• Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии (в настоящее время или в прошлом)
• Менингиома (для гестагенов)
• Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов

Безопасность терапии напрямую зависит от “окна терапевтических возможностей”.

Начинать лечение могут только женщины до 60 лет при условии, что после последней менструации прошло менее 10 лет. Оба условия обязательны.

Если менструации прекратились в 45 лет, а сегодня пациентке 56 – возможность применения МГТ упущена. Риски лечения будут выше, чем ожидаемая польза. Чем ближе пациентка к “открытию окна”, тем безопаснее терапия и тем больше пользы получит женщина.

МГТ во всем многообразии

Подобрать правильные дозы и режим – настоящее мастерство. Вариантов проведения МГТ много. Одной и той же женщине в разные периоды предлагают разные подходы.

Женщины с удаленной маткой (полностью удаленной, вместе с шейкой матки) рекомендуют использовать только эстрогены в виде таблеток, трансдермального пластыря или геля.

Очень важно знать зачем провели операцию (рак матки – противопоказание, эндометриоз – чистые эстрогены запрещены, только в комбинации)

В переходном периоде используют такой режим, при котором сохраняются менструальноподобные реакции. Они отличаются от обычных менструаций по объему и продолжительности и не ухудшают самочувствие.

Если после последней менструации прошло больше года, используют режим, при котором менструаций уже не будет.

Чем старше женщина, тем ниже дозировки препаратов.

Если стартовать приходится на “закрывающемся окне”, врачи используют ультранизкодозированные препараты

Стратегию лечения регулярно пересматривают, постепенно уходя от менструальноподобных кровотечений и снижая дозы. Состав терапии подбирают строго индивидуально, с учетом потребностей пациентки.

Например, препараты с дроспиреноном (Анжелик, Анжелик микро) способны снижать уровень АД. Пероральный прием микронизированного прогестерона (Утрожестан) в комбинации с эстрогенами позитивно влияет на качество сна и успокаивает.

В ряде случаев врачи рекомендуют использовать эстрогены только трансдермально в виде пластырей или гелей:

• болезни печени, поджелудочной железы, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте
• нарушения свертывания крови с высоким риском тромбоза
• высокий уровень триглицеридов в крови
• артериальная гипертензии (> 170/100 мм рт. ст.)
• инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина
• повышенный риск образования камней в желчных путях
• мигрень
• курение
• ожирение.

В этом случае эстрогены и гестагены применяются отдельно: эстрогены на кожу живота, бедер или плеча, а гестагены в виде таблеток или внутриматочной системы Мирена. Если матка не удалена, категорически запрещено использовать трансдермальные эстрогены без поддержки и защиты гестагенов. Это приводит к обильным маточным кровотечениям и повышает риск развития рака матки.

Премущества гомонотерапии

Во-первых, это самый эффективный способ устранения приливов и ночной потливости. Во-вторых, МГТ устраняет атрофию половых и мочевых путей, избавляя от сухости, вагинального дискомфорта и боли. В-третьих, предотвращает переломы шейки бедра и позвоночника в пожилом возрасте, останавливая снижение минеральной плотности костной ткани. В четвертых, снижает риск развития рака толстой кишки.

Читайте также:
Ранний климакс

Если МГТ начинать достаточно рано, еще в переходном периоде, когда сохраняются нерегулярные менструальные кровотечения, реально замедлить и даже предотвратить кучу неблагоприятный событий, связанных со старением организма:

• прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
• развитие инсулинорезистентности
• артериальную гипертензию
• нарушение обмена липидов
• разрушение хрящевой ткани
• снижение мышечной массы
• поддержание когнитивной функции
• урогенитальную атрофию

Риски гормонотерапии

МГТ незначительно повышает риск рака эндометрия. Поэтому ежегодный ультразвуковой контроль обязателен.

Может незначительно повышаться риск инфаркта в возрасте “закрывающегося окна” при дополнительных факторах риска. Поэтому нужен регулярный контроль, модификация образа жизни и отказ от курения.

Может повышаться риск инсульта и венозных тромбозов. Пациенткам с повышенным риском лучше использовать трансдермальные формы эстрогенов – это безопаснее.

Может незначительно повышаться риск развития рака молочной железы. Этот риск ниже при использовании микронизированного прогестерона и не повышается при монотерапии эстрогенами. Нужен регулярный контроль.

Может повышаться риск заболеваний желчного пузыря, требующих хирургического лечения. Риск выше при использовании таблеток.

Наблюдение и контроль

Первый контроль проводят через 6-8 недель от начала терапии, затем через 6 месяцев и далее – ежегодно.

Маммография, УЗИ органов малого таза, биохимическое исследование крови с липидограммой, мазок на онкоцитологию необходима ежегодно.

Остальное обследование – по показаниям.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источники:

http://vklimakse.ru/progesteron.html
http://doktora.guru/lechenie/medikamentoznoe/gormonalnye-preparaty.html
http://apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/gormony-pri-klimakse/