Дифлюкан при молочнице у грудничков отзывы

Суспензия “Дифлюкан” для детей:
инструкция по применению

В лечении кандидоза или инфекций, вызванных другими грибками, часто используют противогрибковые средства на основе флуконазола. Одним из них является французское лекарство Дифлюкан, которое производит компания “Пфайзер”. Одна из его лекарственных форм – сладкая суспензия – особенно востребована в лечении детей. Можно ли давать этот препарат в раннем возрасте и как правильно его дозировать?

Форма выпуска

Суспензия “Дифлюкан” выпускается в пластиковых флаконах, внутри которых находится белый порошок. После добавления воды он становится белым густоватым сиропом с апельсиновым запахом. Одна бутылочка помещена в коробку вместе с мерной ложкой, позволяющей отмерить 5 мл медикамента, а также дать ребенку 2,5 или 1,25 мл (для этого внутри ложки предусмотрены дополнительные деления).

Помимо суспензии, Дифлюкан еще выпускают в капсулах, представленных тремя разными дозировками, а также в инъекционной форме – в виде раствора, который вводят в вену.

Состав

Основным действующим компонентом Дифлюкана является флуконазол. Такого активного ингредиента в 5 мл суспензии может быть 50 мг или 200 мг, соответственно, один миллилитр лекарства может содержать флуконазол в дозе 10 мг или 40 мг.

Дополнительно препарат включает ксантановую камедь, дигидрат цитрата натрия, бензоат натрия и диоксид титана. Есть в составе лекарства и диоксид кремния, и лимонная кислота (оба соединения безводные). Сладкий вкус жидкости обусловлен сахарозой, а приятный аромат – апельсиновым ароматизатором, изготовленным из воды, мальтодекстрина и эфирного масла апельсина.

Принцип действия

Дифлюкан является препаратом группы противогрибковых лекарств, поскольку флуконазол в его составе способен угнетать синтез стеролов в грибковых клетках. Медикамент влияет на кандиды, криптококки, грибки Microsporum, Trichophyton и другие.

Принятая внутрь суспензия быстро всасывается, а ее биодоступность оценивают в 90% и выше. При этом пища никак не влияет на усвоение и действие медикамента. Спустя 30-90 минут в плазме крови концентрация активного вещества Дифлюкана становится максимальной, а полувыведение препарата происходит примерно через 30 часов после приема. Большая часть медикамента (больше 80%) выделяется с мочой.

Показания

Чаще всего Дифлюкан в суспензии назначается детям при кандидозе слизистых оболочек, например, от стоматита. Кроме того, препарат может использоваться при поражении кандидами дыхательных путей, пищевода, слизистой глаз, мочевыводящих путей, глотки, внутренней оболочки сердца, брюшины и других органов.

Средство эффективно при диссеминированной форме кандидоза и кандидемии, а также при генитальных формах кандидоза (вагинальной инфекции у девочек и баланита у мальчиков). Используют Дифлюкан и с профилактической целью, чтобы предотвратить рецидивы кандидоза или не допустить развития грибковой инфекции при сниженном иммунитете, например, при лучевой терапии или после пересадки органов.

Более редкой причиной назначить Дифлюкан ребенку бывает заражение криптококками, включая поражения такими грибками легких, кожи и мозговой оболочки. Также медикамент может использоваться при микозах кожи, например, при отрубевидном лишае, микозах стоп или онихомикозах. Назначают такое лекарство и при системных микозах, вызванных кокцидиоидесами, гистоплазмами, паракокцидиоидесами или споротрихумами.

С какого возраста разрешено принимать?

Возрастных ограничений для применения Дифлюкана в детском возрасте нет, однако, давать это лекарство новорожденным и грудничкам можно только под контролем педиатра. Давать такой медикамент без консультации с врачом маленьким детям недопустимо.

Противопоказания

Лечение Дифлюканом не назначают при повышенной чувствительности маленького пациента к любому из компонентов в составе такой суспензии. Особого внимания со стороны врача требует применение этого лекарства у детей с нарушенной работой печени, аллергической сыпью и риском развития аритмии (при органических патологиях сердца и нарушениях баланса электролитов).

Побочные действия

• Использование Дифлюкана может привести к появлению отрицательных реакций пищеварительного тракта, среди которых наиболее часты боли в животе, метеоризм и диарея. Также медикамент может провоцировать тошноту и другие симптомы диспепсии.
• Лекарство иногда воздействует на нервную систему пациента, вызывая головные боли, изменения вкуса, головокружения и даже судороги.
• Дифлюкан может оказывать токсическое действие на печень, нарушая ее функцию и провоцируя желтуху или гепатит.
• Прием лекарства может вызвать кожную сыпь и другие аллергические реакции, включая анафилактические.
• У некоторых детей, возможно, отрицательное воздействие препарата на кроветворение. В таких случаях анализ крови показывает лейкопению (число белых клеток снижается преимущественно за счет нейтрофилов) и тромбоцитопению.
• Негативное влияние флуконазола на сердце может проявляться аритмией и изменениями на ЭКГ.

Инструкция по применению и дозировка

Вскрыв флакон с порошком, внутрь добавляют чистую воду (ее рекомендуют прокипятить, а затем остудить) в объеме 24 миллилитра. Далее бутылочку закрывают и энергично встряхивают, чтобы добиться хорошего смешения препарата с водой и однородности лекарства. Перед каждым приемом медикамента суспензию тоже следует тщательно взбалтывать.

Суспензию дают ребенку 1 раз в день. Дозировку препарата определяют на основе тяжести инфекции и ее характера. Обычно при поражении кандидами слизистых оболочек лекарство назначают в дозе 3 мг активного соединения на 1 килограмм массы тела малыша в сутки.

К примеру, если ребенок в 2 года весит 13,5 кг, то в сутки ему следует давать 40 мг флуконазола, что соответствует 4 мл суспензии с содержанием этого вещества в дозе 50мг/5мл или 1 мл лекарства с более высокой дозой (200мг/5мл). Чтобы лечебный эффект развился быстрее, в первые сутки детям нередко назначается двойная доза, которую называют ударной.

Если у маленького пациента выявлен генерализованный кандидоз или же ребенок заразился криптококковой инфекцией, то суточное количество флуконазола в миллиграммах на каждый килограмм веса будет составлять от 6 до 12. Более точно дозу определяет врач, учитывая тяжесть болезни.

С профилактической целью при сниженном иммунитете и высоком риске грибковой инфекции суточная доза Дифлюкана для ребенка составляет от 3 до 12 мг на 1 килограмм веса. Индивидуального расчета дозировки требуют дети с больными почками и малыши первого месяца жизни, поскольку выведение флуконазола у новорожденных более медленное.

Молочница у малыша, помогите.

Список сообщений топика “Молочница у малыша, помогите. ” форума Родительское собрание > Детское здоровье

Лясь. Вот моя мама бурой когда-то тараканов травила. А тут люди детей родных. Каждому своё. 🙂 Кому бура для тараканов, а кому.

Хотя грустно это.

В. Прозоровский.
доктор медицинских наук
Коварная борная кислота
Бытует мнение, что давно использующиеся лекарства вреда принести не могут, поскольку они как бы оценены и испытаны самой жизнью. Но непогрешимость старых лекарств — миф. Пример тому — борная кислота. С конца XIX века и по сей день она широко применяется в домашней медицине. Между тем этот внешне безобидный белый порошок иногда вызывает у маленьких детей тяжелейшие отравления.
Началом эпохи антисептики в хирургии считается 1865 год, когда английский хирург Джозеф Листер опубликовал в журнале „Ланцет“ статью о новом методе обработки хирургических ран с помощью карболовой кислоты (в просторечии — карболка). Карболка эффективно убивала микробы, но обладала множеством недостатков, худшим из которых была её ядовитость.

Вскоре за этим событием французский химик Жан Батист Дюма обнаружил антисептические свойства у борной кислоты, которая не раздражала раны, не пачкала белье, не пахла дурно, как карболка, даже вкуса не имела. Вот почему многие из известных в то время „домашних“ и клинических антисептиков, как перекись водорода, марганцовка и карболка, стали всё чаще и чаще заменять борной кислотой. Как выяснилось — зря.

В современном учебнике по фармакологии Д.А. Харкевича борной кислоте посвящено около четырёх строк. В том числе и такая: „Противомикробная активность кислоты борной низкая“.

Действительно: если борная кислота, согласно М.Д. Машковскому, оказывает антимикробное действие в минимальной концентрации 2%, то перманганат калия — 0,1, этакридин — 0,05, фурациллин — 0,01, а хлоргексидин — всего лишь 0,005%. Следовательно, мы имеем (и собственно говоря, давно имели) антисептики, которые превосходят кислоту по активности в 20-400 раз!

Отсутствие вкуса, запаха и раздражающего действия создало борной кислоте ложную славу безвредного вещества. Однако токсикологи показали, что микроэлемент бор относится к группе так называемых общеклеточных ядов. Только высокая стабильность борной кислоты в организме человека делает её относительно безвредной. Но небольшое количество борной кислоты все же расщепляется. При остром отравлении людей она поражает мозг, слизистые оболочки и кожу, а при хроническом — кроветворные и половые клетки. Особенно опасна борная кислота для развивающихся эмбрионов. Даже поступление однократной нетоксической дозы в организм матери может вызвать патологические изменения плода.

Из-за низкой эффективности и высокой токсичности борная кислота со временем покинула больничные палаты, где не очень-то заботятся о внешнем виде, запахе и вкусе препарата — был бы эффект, и перешла в число исключительно домашних средств, приятность которых чаще ценится выше их полезности. В большинстве домашних аптечек и сейчас можно встретить тот или иной лекарственный или косметический продукт с борной кислотой: присыпки, водный раствор для промывания глаз, спиртовой раствор для закапывания в уши, борную мазь, борный вазелин, борное мыло и даже минеральную воду с бором. И многие из них предназначены для детей…

Первое описание гибели ребенка от отравления борной кислотой, найденное мной в медицинском журнале, датировано 1881 годом. В 1905 году вышел первый (научный) обзор, в котором описаны уже 22 смертельных исхода.

Как ни парадоксально, но учащению отравлений способствовало распространение жёстких гигиенических правил ухода за ребенком. Так, после Второй мировой войны каждая молодая мама приобретала в аптеке порошок борной кислоты. Тогда её применение для регулярной обработки слизистых оболочек и кожи ребенка, а также сосков матери перед кормлением было синонимом высокой бытовой культуры.

Результат не замедлил сказаться. Журнал „Педиатрия“ (№ 6, 1953 г., Канада) опубликовал сообщение о 102 смертельных случаях, причиной которых стало применение борной кислоты. „Британский медицинский журнал“ (№ 1, 1955 г.) сообщил о 120; „Немецкий медицинский журнал“ (т. 87, 1962 г.) — о 60, „Французский журнал терапии“ (№ 3, 1980 г.) — о 79 случаях гибели детей. Отравления возникали в результате самых, казалось бы, невинных действий родителей и врачей: обтирания сосков матери раствором кислоты перед кормлением, присыпания мокнущих поверхностей кожи, обработки слизистой рта.

Будучи педиатром по образованию и фармакологом по профессии, автор этой статьи принимал участие в написании руководства для врачей „Отравления в детском возрасте“, изданного в 1961, 1977 и 1999 годах, в котором было указано на возможность отравления детей борной кислотой. Потом вышел учебник для студентов педиатрических факультетов — в нём перечислены лекарства, противопоказанные новорождённым. Среди них — борная кислота. Тем не менее популярность её среди населения и детских врачей отнюдь не снизилась. Это подтолкнуло меня к написанию статьи „Когда взрослые лекарства опасны для детей“, которая была опубликована в журнале „Наука и жизнь“ (№ 5, 1983). Реакция оказалась бурной. Пришло много ругательных писем, упрекавших меня в полной безграмотности, в том числе даже за подписью начальника Главного управления лечпрофпомощи.

Не успел я сесть за ответ уважаемому начальнику, как на полках библиотек появился свежий номер журнала „Архив болезней детства“ (№ 9, 1983 г., Великобритания), почти целиком посвящённый борной кислоте. Р. Иллигнворт, ведущий педиатр Англии, описал случай судорог у грудного ребёнка после применения раствора буры в глицерине для лечения молочницы.

В том же номере журнала меня заинтересовала статья М. О’Сулливана „Хроническое отравление борной кислотой у грудных детей“. Поскольку Британская педиатрическая ассоциация не рекомендовала применение борной кислоты уже с 1966 года, то, по данным автора, число детских отравлений за последние годы снизилось. Тем не менее он советовал всегда проверять наличие борной кислоты в сыворотке крови в том случае, если у ребёнка имеются непонятные симптомы, когда кишечное расстройство и воспаление мозга сочетается с температурой и сыпью.

Был описан и такой случай. Одна из аптек Дублина выпустила специальный сладкий сироп для ополаскивания сосок-пустышек с добавками борной кислоты в качестве консерванта. Вскоре в больницу доставили одного за другим 13 грудных детей с рвотой и судорогами. Оказалось, что в течение 4-10 недель детям давали соски, ополоснутые в новом сиропе. Содержание борной кислоты в сыворотке их крови к моменту поступления в больницу составляло более 8 мкг/мл, смертельной же является концентрация 80 мкг/мл. Высокая концентрация борной кислоты у детей держалась в течение 10 недель. К счастью, все дети поправились.

Появление этих статей заставило меня, в буквальном смысле слова, забить тревогу. На это мне отвечали, что в нашей стране ни одного случая отравления борной кислотой не зарегистрировано. Я убеждал, что не могут наши дети столь принципиально отличаться от прочих детей. Мне возражали: если не было отравлений, то отличаются. Я заинтересовался, как часто в больницах исследуется кровь детей, поступивших с симптомами тяжёлого отравления, на содержание в ней борной кислоты. Оказалось — практически никогда. Вот и причина отсутствия случаев отравления борной кислотой.

Смертельная доза борной кислоты для взрослого — 5-20 граммов. Большой разброc получается из-за того, что кислота выделяется через почки в неизменном виде. Хорошо они работают — отравление переносится легко, плохо — спасти от него крайне трудно. У детей имеется относительная недоразвитость почечных функций — это чисто физиологическая закономерность. И чем ребенок младше, тем эта недоразвитость выражена сильнее. Отсюда и получается, что борная кислота опасней всего для новорождённых, а с возрастом риск отравления постепенно снижается. Поэтому применение борной кислоты для лечения новорождённых должно быть запрещено категорически. Для грудных детей она может использоваться лишь в стационаре при обязательном контроле за её содержанием в крови. Следует помнить, что при больных почках борную кислоту нельзя давать ни детям, ни взрослым. Для детей старше года возможно употребление борной кислоты в виде растворов и мазей, но с учётом того, чтобы общая доза, независимо от длительности применения, не превышала двух граммов. Например, в одной капле её 2%-ного раствора содержится один миллиграмм вещества. По две капли в оба глаза пять раз в день — 20 мг, а за 10 дней лечения организм ребёнка получает токсическую дозу.

МОЛОЧНИЦА У ГРУДНОГО РЕБЕНКА

Добрый день!
Ребенку 7,5 мес. Обнаружила, что язычок белый и в горлышке белые крупинки. Не могу понять, молочница это. Или налет от молока, а в горлышке остатки рисовой каши с вечера.
Как нужно лечить? Смазывать мирамистином, Кандидом, нистатиновыми каплями, содой, тетрабуратом натрия или дать Дюфалак и в какой дозировке? Как долго проводить лечение.
Дочка ночью плохо спала. Но у нас еще и дентация.

Заранее благодарна.
Показаться очно врачу сейчас у нас нет возможности.

к.м.н. Белова Елена Геннадьевна

Детский консультативно-диагностический Центр
Федерального государственного бюджетного учреждения “Национальный Медико-Хирургический Центр им. Н.И. Пирогова” МЗРФ

Россия,
127473, Центральный административный округ, город Москва, Делегатская ул., 9А
http://www.dkdc.ru/

телефоны регистратуры 84999733798
84999733853

И последнее, если ребенок слюну зараженную проглатывает, в пищеводе молочница не начнется? Поэтому я про Дюфалак и срашиваю.

С уважением,
Спасибо

Доброе утро, ДОКТОР ИГОРЬ!
Повторю всю историю.Моей дочке 7,5 мес.
16.04. обнаружила, что у дочки беловатый налет на язычке. Промывала содой на ватке и мирамистином. 17.04. молочница усилилась. Промывала тетраборатом натрия и содой, а вечером Кандидом.
18.04. утром ребенок проснулся со слегка осипшим голоском. Промывала рот Кандидом и голос осип-охрип-сел окончательно. Вечером пошли к педиатру.
Она сказала, что это ОРВИ (?), Лорингит (?), Фарингит (?), аллергия на Кандид (?).
При этом температуры у дочки нет, соплей нет, кашля вроде тоже, только если долго сипит (когда пытается говорить). Легкие врач сказал – чистые.

Назначила свечи Виферон, капли Зиртек, ингаляции с физраствором. Молочницу содой и бурой обрабатывать.
Никаких микстурок для смягчения горла не нназначила и сказала, что все само пройдет, а если хуже будет – звоните в скорую, там помогут.
Я сегодня ночью не спала, все следила за дыханием ребенка.
Дыхание вроде ровное.
Все делаю, кроме ингаляции (не дается, маленькая еще), но сегодня голос также осипший, как рыба рот открывает, а звуков нет(((((.

Мне кажется, что лечение нам какое то общее назначили, не конкретно от горла. Порекомендуйте, что можно поделать, пожалуйста!! Может Эреспал или тонзилгон или еще что то?.

Да, у дочки зубы лезут. У меня ощущение, что на зубы молочница началась, а от нее горло. Но педиатр сказала, это бред я говорю, такого быть не может.

И еще в интернете нашла много отзывов мам, что во время роста зубов дети хрипли, сипли.

Нужно ли нам еще какому то врачу показаться?

Как долго эта осиплость -охриплость-отсутствие голоса будет?

Сопли у нас так и не прибавились,темп нет.

Очень жду ВАШЕГО совета и помощи.

Так жалко девочку, слезы наворачиваются.
И еще, конечно, бред, но я уже надумываю, – не могла я протирая дочке горло и рот повредить связки?

Заранее спасибо ВАМ.

Может ли это быть вообще не ларингит, не фарингит, не орви, не аллергия на кандит, а что то иное. Признаков орви нет (сопли, кашель, темп), по крайней мере сейчас; кандид уже почти сутки не применяю, даю зиртек – то есть наверное и не аллергия, кашля и сипов в груди нет, наверное не ларингит.
Что это тогда и как долго будет проходить и как с этим бороться?
Можно ли нам гулять? Ребенок днем сит только на улице и для нас трагедия сидеть дома. Она у меня всегда закрыта в коляске, холодный воздух не попадает, да и тепло уже.

С уважением,
Елена

Доктор Игорь!
Ну как же я не правильно понимаю. У ребенка белый рот (язык, небо, щеки, гортань). А Вы говорите, что грибок – это нормальная флора. Нормальная – это когда она не разрастается, живет в небольшом количестве, а у моего ребенка расрастается и протирания не помогают.
Что очень растраивает меня.
Тем не менее спасибо Вам за консультации и терпение.

С уважением,
Елена

Доктор Игорь, к нам сегодня пришел из поликлиники педиатр сказал, что ларингита нет, есть бактериальный фарингит и назначил антибиотики – сумамед 4 мл 1 раз в день 5 дней, чай ромашка пить, нормобакт, нурофен при темп более 38,5 (сейчас 37,3). Адекватное лечение. Без антибиотиков врач сказал долго будете болеть. Оправдано?

С уважением,
Елена

Доктор Игорь, добрый вечер.
Сегодня ребенок так же с сипленьким голосом (при чем я не пойму, она утром совсем без голоса и толи просто разрабатывает его в течение дня, толи зиртек помогает). К вечеру температурка поднялась 37,2. Вообще с прошлой пятницы температура 36,6, вот только сегодня и в воскресенье прошлое 37,2.

Анализ крови следующий, от нормы отклоняется лимфоциты. Что можно сказать по анализу и нужно ли антибиотики пить?
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Результат
Лейкоциты (WBC) 8.8 10^9/л 6.0000 – 15.0000
Эритроциты (RBC) 4.3 10^12/л 3.8000 – 5.3000
Гемоглобин (Hb) 113 г/л 101.0000 – 140.0000
Гематокрит (Ht) 33 % 27.5000 – 44.0000
MCH (среднее содержание Hb в пг 24.0000 – 31.0000
эритроцитах)
26
Тромбоциты (PLT) 290 10^9/л 180.0000 – 400.0000
Лимфоциты% (LR) 71 * % 45.0000 – 70.0000
Моноциты % (MR) 6 % 4.0000 – 10.0000
Нейтрофилы.Миелоциты 0 % 0.0000 – 0.0000
Нейтрофилы.Метамиелоциты 0 % 0.0000 – 0.0000
Палочкоядерные нейтрофилы 1 % 0.8000 – 3.2000
Сегментоядерные нейтрофилы 21 % 16.0000 – 45.0000
Эозинофилы 1 % 1.0000 – 5.0000
Базофилы 0 % 0.0000 – 1.0000
Плазм. клетки 0 % 0.0000 – 1.8000
СОЭ (по Панченкову) 2 мм/ч 0.0000 – 15.0000

* Результат, выходящий за пределы референтных значений

Спасибо!
Доктор Игорь, пришли результаты мазков.
Посмотрите, пож. Нужно ли все таки давать флуконазол, Дифлюкан?
Биоматериал: Мазок из зева
22.04.2014
22.04.2014

Название теста Референтные
Результат Ед. Изм. значения
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ
Обнаруженные микроорганизмы Candida albicans-ВЫЯВЛЕН-10^6 КОЕ/мл
Чувствительность к антибиотикам Микроорганизм:Candida albicans
Nystatin S
Voriconazole S
Amphotericin S
Itraconazole R
Fluconazole S
Ketoconazole S
Clotrimazole S
Посев на грибы рода Candida и другие
возбудители грибковых инфекций с
определением чувствительности к
антимикотикам
рост
S = Чувствительный
I = Промежут. чувствительность
R = Резистентный
N/R = Не сообщается
Выпускающий врач: Домакова Т. В.
* Результат, выходящий за пределы референтных значений

Биоматериал: Мазок из зева
22.04.2014
22.04.2014
ЛПУ: АНО МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР XXI
ОтделВеЕнКие:
ФИО врача:
Страховая компания:
Название теста Референтные
Результат Ед. Изм. значения
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ
Обнаруженные микроорганизмы Candida spp-ВЫЯВЛЕН-10^6 КОЕ/мл
Streptococcus parasanguinis (нормальная
микрофлора)-ВЫЯВЛЕН-10^7 КОЕ/мл
Streptococcus non-haemolyticus (нормальная
микрофлора)-ВЫЯВЛЕН-10^7 КОЕ/мл
Посев на микрофлору и чувст. к антиб рост
Чувствительность к антибиотикам Микроорганизм:Candida spp
Микроорганизм:Streptococcus parasanguinis
(нормальная микрофлора)
Микроорганизм:Streptococcus
non-haemolyticus (нормальная микрофлора)
S = Чувствительный
I = Промежут. чувствительность
R = Резистентный
N/R = Не сообщается

Это нам делали 2 мазка, один из зева, второй изо тра просто на определение Кандиды с чувствительностью к антимикотикам. В горлышке Кандида SPP. ЕЕ надо лечить? Почему то не указали, к чему чувствительна.

Игорь, у меня к Вам еще вопрос, может не по профилю. 22.04. ребенок упал с кровати (не доглядела(((. 44 см. Сразу вызвала скорую, отвезли в больницу, ренген в норме, НСГ в норме, клинических признаков за ВЧ травму нет. Мне нужно еще кому то показывать дочку. Я как вспомню, руки трясуться. Как упала , не видела. Сознание не теряла, не тошнило, с глазами все ок.

Добрый день Елена.
Я бы не стал назначать для приема через рот ребенку противогрибковые препараты.
Лечить молочницу у детей можно, если регулярно смазывать пораженные участки раствором мирамистина, который не имеет ярко выраженного вкуса и запаха, что не вызовет беспокойства у детей грудного возраста.
Также для детей против молочницы полости рта можно применять раствор гексикона. Против симптомов эффективно применение раствора кандида, которым необходимо смазывать пораженные участки 2-3 раза в день.
Не забываем принимать пробиотики (линекс или бифиформ)

Что касается падения с высоты, то здесь вообще повода для беспокойства не имеется. В этом плане ребенок здоров.

Источники:

http://o-krohe.ru/protivogribkovye-preparaty/suspenziya-diflyukan/
http://eva.ru/static/forums/136/2004_12/229195.html
http://www.consmed.ru/pediator/view/779398/