Если рецидивирует молочница при беременности

Молочница у беременных

Женщина, которая с нетерпением ждет появления на свет малыша, как правило, очень внимательно относится к своему здоровью. Малейшая инфекция может фатальным образом сказаться на развитии ребенка. Однако есть недуги, которым беременные женщины подвержены особенно часто. Одно из таких заболеваний — молочница.

У беременных женщин кандидоз, или молочница, встречается в три раза чаще, чем у женщин вне беременности. Все дело в том, что организм будущей мамы перестраивается, меняется гормональный статус, ее иммунитет снижается, и таким образом, создаются более благоприятные условия для размножения гриба рода Candida в организме. Избавить женщину от этого недуга очень важно, так как во время родов малыш может заразиться. У новорожденных кандидоз проявляется поражением слизистых оболочек и кожи, а для недоношенных детей заражение грибами – колоссальный риск.

К счастью, молочница лечится на любом сроке беременности, главное — вовремя обратиться к врачу и подобрать верное лекарство.

Симптомы молочницы у беременных

Симптомы кандидоза у беременных ничем не отличаются от симптомов того же недуга в любой другой период жизни. Сильный зуд, дискомфорт, чувство жжения в области наружных половых органов, которое усиливается во время полового акта и после мочеиспускания — наиболее частые признаки молочницы. Если к ним добавляются обильные творожистые выделения, да еще иногда с неприятным кислым запахом, это серьезный повод обратиться к врачу.

Иногда молочница проявляется отеком и покраснением слизистых оболочек наружных половых органов.

Лечение молочницы у беременных

Лечение молочницы у беременных должно проходить под наблюдением врача. Использование ряда препаратов в период вынашивания ребенка запрещено, так как они влияют на течение беременности и развитие плода. Многие таблетки, которые можно без проблем применять обычным женщинам, будущим мамам противопоказаны, а вот свечи несут в себе значительно меньший риск для здоровья малыша.

— Для лечения беременных рекомендуется проводить только местную терапию молочницы с учётом срока беременности, — рассказывает эксперт Халимова Маргарита Раисовна.

ВАЖНО

Почему женщинам, страдающим от кандидоза во время беременности и лактации, стоит рассмотреть использование препарата «Экофуцин»:

• разрешен при беременности с 1-ого триместра и при грудном вскармливании;
• натамицин – действующее вещество препарата «Экофуцин» помогает устранить причину молочницы – грибы рода Candida;
• препарат Экофуцин содержит еще лактулозу, которая является пребиотиком способствует увеличению количества лактобактерий и восстановлению нормальной микрофлоры влагалища;
• своевременное и эффективное лечение молочницы в случае беременности особенно важно.

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом
Реклама

Чем опасна молочница при беременности для плода и мамы?

Вряд ли найдется в мире хоть одна женщина, которая не слышала о молочнице. К сожалению, это заболевание настолько распространено, что каждая третья представительница прекрасного пола хотя бы раз в жизни лично ощутила, что это такое. Существует категория женщин, для которых молочница — постоянный спутник. Некоторые женщины впервые могут столкнуться с молочницей как раз во время беременности, когда организм, из-за сниженного иммунитета, становится более уязвим.

Симптомы молочницы при беременности

«Виновником» возникновения или обострения данного заболевания является особый грибок рода кандида. Если быть точными, то заболевание вызывается не столько самим грибком, сколько его излишним количеством.

Если у женщины появились выделения белого цвета (как правило, по консистенции они творожистые, с комочками), которые имеют кисловатый запах и сопровождаются зудом, то 90%, что врач поставит диагноз «молочница». Почему не 100%? Потому что похожие симптомы имеют некоторые другие инфекционные заболевания, требующие абсолютно другого подхода и схем лечения. Вот почему так важно верно установить диагноз.

Чем опасна молочница при беременности?

Существует мнение, что молочница при беременности не несет вреда будущему ребенку и его матери. Во-первых, даже если это было бы так, то это вовсе не означало бы, что болезнь не нужно лечить. Во-вторых, на самом деле, молочница, как и любая другая инфекция, представляет собой потенциальную опасность. Это заболевание, кроме ощутимого дискомфорта, осложняет протекание самой беременности и может негативно сказаться на процессе собственно родов. Так, молочница способна стать «катализатором» эрозии матки, что провоцирует потерю эластичности влагалищем. В связи с этим, значительно повышается риск внутренних и внешних разрывов при родах.

Молочница при беременности опасна еще и тем, что вполне может передаться малышу: отсутствие должного лечения повышает риск инфицирования плода и новорожденного. Например, мама может заразить новорожденного, в результате чего молочница может “поселиться” в ротике малыша, что в дальнейшем усложнит кормление. Если молочница передастся от мамы крохе, уже на второй неделе после родов врачи, как правило, диагностируют у новорожденного так называемый кандидозный стоматит.

Но самый страшный исход, который может повлечь молочница при беременности – это смерть малыша: трагический итог возможен, если жизненно-важные органы и системы плода будут поражены инфекцией. Вот почему лечение молочницы при беременности крайне необходимо, и игнорировать проблему нельзя ни в коем случае.

Специфика молочницы во время беременности

Беременность — особое состояние, и применение большинства лекарственных средств для лечения тех или иных заболеваний просто не допустимо. Актуально это и для молочницы. Поэтому не стоит слушать рекламу, утверждающую, что через несколько дней использования того или иного препарата все вернется в норму, поскольку не факт, что он разрешен для лечения молочницы в «интересном положении». Первым делом необходимо отправиться к врачу, который установит точный диагноз и назначит такое лечение, которое не повредит течению беременности и самому малышу.

Чем лечить молочницу при беременности?

Первое, что требуется для успешного лечения молочницы, — соблюдение правил личной гигиены. На самом деле, об этом даже не приходится говорить женщинам, поскольку, с наступлением заболевания, каждая стремится облегчить свое состояние, а принятие душа этому способствует как нельзя лучше. Сразу же после водных процедур наступает временное облегчение: зуд прекращается. Но, к сожалению, уже через некоторое время наблюдается прямопротивоположный эффект: зуд усиливается. Поэтому только гигиенических действий не достаточно, из-за чего очень важно объединить разные методы лечения.

Молочница при беременности

Кто под угрозой?

Многие женщины в том числе будущие мамы, обнаруживая у себя выделения из влагалища, дискомфорт, зуд и жжение, первым делом подозревают молочницу.

Елена Геворкова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Общеупотребительное название молочница приобрела за счет своего классического проявления – белых творожистых выделений, имеющих сходство со скисшим молоком. Возбудителем молочницы является дрожжеподобный гриб рода Candida. В настоящее время насчитывается более 150 видов этого рода, но основная роль (95 % случаев) в возникновении кандидозного кольпита (воспаления влагалища) принадлежит Candida albicans.

Распространенность этого заболевания чрезвычайно высока и постоянно увеличивается. Частота возникновения вагинального кандидоза составляет до 40–45 % от всех инфекционных заболеваний половых органов. Молочница при беременности встречается в несколько раз чаще, чем у небеременных женщин. И нередка ситуация, когда женщина впервые сталкивается с проявлениями кандидоза лишь при беременности.

Проявления заболевания

О развитии вагинального кандидоза свидетельствуют следующие симптомы:

• Выделения из влагалища – густые, белые, творожистой консистенции без запаха.
• Зуд, жжение, ощущение дискомфорта во влагалище. Это самый плохо переносимый и неприятный симптом молочницы. Усиленные меры гигиены не приносят облегчения – они, напротив, усиливают неприятные ощущения. При частом интенсивном мытье половых органов, спринцевании влагалища (его промывании различными растворами) можно «вымыть» не только кандиду, но и полезные бактерии. А свободное место сразу же занимают новые колонии кандиды, что через некоторое время проявляется усилением зуда и выделений. Зуд носит постоянный характер и имеет тенденцию к быстрому нарастанию.
• Отек и покраснение половых органов.
• Болезненные ощущения при мочеиспускании и половых контактах.

В третьем триместре беременности молочница встречается чаще и имеет более упорное течение, которое она приобретает в связи с венозным застоем крови, оттекающей от половых органов (это происходит за счет давления увеличенной в размерах матки на вены, что мешает оттоку крови), присоединением вторичной инфекции и еще большим подавлением иммунитета.

При появлении симптомов заболевания при беременности необходимо немедленно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Как передается

Основной путь заражения – «своя» кандида. Как часть нормальной флоры кандида населяет весь организм – кожу, слизистые оболочки дыхательных и половых органов. Но основным резервуаром (местом жительства) кандиды является желудочно-кишечный тракт, и именно оттуда происходит ее распространение по организму и попадание во влагалище. Самоинфицирование – наиболее частый механизм развития кандидоза.

Второстепенный путь заражения – «чужая» кандида. Существуют также пути передачи, когда кандидоз развивается из‑за возбудителей, попавших извне. Внешнее инфицирование составляет до 30 % всех случаев кандидозного кольпита. Как правило, это половой путь передачи. Невозможно не отметить высокую «моральность» кандидоза. Так называемый «супружеский кандидоз» является редкостью, поскольку со временем разные штаммы кандид супругов смешиваются и устанавливается равновесие микрофлоры. А незащищенные половые контакты с новым партнером или наличие нескольких партнеров создают оптимальные условия для инфицирования. Микрофлора, не успевая приспосабливаться к часто меняющимся условиям, сдает позиции под натиском «чужих» грибков. Свой неоспоримый вклад вносят орально-генитальные и анальные контакты, способствующие широкому распространению кандиды по слизистым.

Бытовой путь передачи достаточно редкий и осуществляется при явных нарушениях элементарных правил гигиены. Использование индивидуальных средств гигиены, полотенец, личного и постельного белья полностью исключает бытовой путь передачи заболевания.

Причины болезни

В нормальных условиях грибки никак себя не проявляют, во влагалище их размножение находится под строгим контролем нормальной микрофлоры, преимущественно состоящей из лактобактерий («хороших» микробов). Если же количество лактобактерий, иммунных клеток и антител во влагалище уменьшается, то это приводит к подрыву защиты слизистой оболочки влагалища.

Во время беременности изменяются условия среды: насыщение слизистой гормонами – эстрогенами и прогестероном, выработка которых увеличивается, снижает значение pH (кислотности) влагалища; среда становится еще более кислой, и рост кандиды не заставляет себя ждать. Размножение грибков происходит с большой скоростью и развивается заболевание – кандидозный кольпит.

Строго говоря, основная причина развития кандидоза – ослабление защитных сил организма. На протяжении всей беременности иммунитет будущей мамы снижен, что является защитной реакцией, ведь развивающийся плод наполовину чужероден для ее организма. Подавление иммунитета во время беременности способствует росту и размножению грибка и возникновению заболевания. Поэтому молочница при беременности обладает особым течением: в этом случае для нее характерны частые обострения, перемежающиеся с бессимптомным носительством. Также факторами, провоцирующими снижение иммунитета, могут быть:

Инфекции, передающиеся половым путем. Очень часто молочница сопровождает такие заболевания, как хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, генитальный герпес и т. д. Данные заболевания приводят к снижению местного иммунитета во влагалище, что является крайне благоприятным для размножения кандиды. Симптомы при этом могут не быть классическими, и такой вариант смешанной формы кольпита требует от врача особого подхода: диагностика должна быть полной, а лечение – комплексным.

Хронические заболевания. Это болезни почек, печени, желудочно-кишечного тракта, половых органов, ВИЧ-инфицирование и т. д. Само по себе наличие сопутствующего заболевания не вызывает обострений молочницы, но неизбежное снижение защитных свойств организма является благоприятным фоном для развития кандидоза.

Изменение гормонального фона. Развитию молочницы часто способствуют повышение или понижение определенного уровня гормонов. Таким образом, частыми попутчиками кандидоза являются сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие обменные нарушения.

Стрессы, переутомление, диеты (недостаточное питание и преобладание углеводов в пище), гиповитаминоз (недостаток витаминов). Эти состояния также могут стать пусковым фактором для развития молочницы.

Использование лекарственных препаратов:

Гормональные препараты. Их применение в большинстве случаев приводит к снижению иммунитета, что, в свою очередь, способствует частым обострениям кандидоза. Поэтому при назначении гормонов в схему лечения всегда включаются противогрибковые препараты.

Антибиотикотерапия. При назначении этих препаратов следует строго учитывать спектр воздействия антибиотика, исходный фон (нет ли предрасположенности к частой молочнице) и контролировать длительность курса. «Несанкционированное» самолечение, а также длительные курсы антибиотикотерапии (более 7 дней) грозят обернуться рецидивами молочницы, по тяжести порой затмевающими основное заболевание. Если у женщины ранее была молочница или предстоит длительный курс лечения, при приеме антибиотиков необходимо назначение противогрибковых препаратов.

Бактерии (пробиотики или эубиотки). Неконтролируемый прием, несвоевременное местное применение этих препаратов в виде свечей и растворов во влагалище может не только не облегчить ситуацию, но и, напротив, усугубить ее. Пробиотики представляют собой широкий спектр препаратов и представлены в виде лактобактерий, бифидобактерий и их смешанной формы. Дело в том, что кандида сосуществует параллельно с лактобактериями влагалища, и дополнительное их назначение в виде препаратов при отсутствии в этом необходимости может стать источником питания для кандиды, что провоцирует ее рост и рецидиды кольпита. Поэтому решение об использовании местных пробиотиков должно быть принято только врачом и на основании результатов анализов. Если нарушение микрофлоры подтверждается, то врач может назначить бифидобактерии после основого курса противогрибковой терапии.

Формы кандидоза

Носительство. Жалобы и проявления заболевания отсутствуют, но в гинекологических мазках обнаруживается кандида. Это свидетельствует о высоких защитных свойствах иммунитета организма. При их снижении бессимптомное носительство может перейти в острую форму. Во время беременности в данном случае необходимо лечение.

Острый кандидозный кольпит. Для этой формы характерны все симптомы молочницы. Такая ситуация также требует лечения – и чем ранее оно будет начато, тем больше шансов не допустить рецидивов заболевания.

Хронический или рецидивирующий кольпит. Болезнь может длиться месяцами, периодически давая всплески проявлений, затем возвращаясь в «спящую» фазу. Проявления могут быть как яркими, так и стертыми. Хроническая молочница чутко реагирует на стрессы, менструальный цикл, погрешности в гигиене, нарушения диеты, переохлаждения.

Молочница при беременности

Несмотря на кажущуюся безобидность, молочница может представлять опасность для плода.

Во-первых, хронический кандидоз может провоцировать рецидивы воспалений, связанных с половыми инфекциями.

Во-вторых, частые рецидивы молочницы «разрыхляют» слизистую, что повышает риск разрывов мягких тканей в родах и послеродовые осложнения (например, воспаление слизистой влагалища – кольпит). Молочница может стать дополнительным провоцирующим фактором для роста возбудителей, вызывающих послеродовый эндометрит – воспаление слизистой матки.

В-третьих, если случаются преждевременные роды (сама по себе кандида не увеличивает риск прежде-
временных родов, происходящих до 37 недель беременности), то наличие кандидоза у матери может передаться недоношенному ребенку и усугубить его состояние.

Молочница новорожденных чаще всего проявляется в виде кандидозного стоматита. На слизистой оболочке рта и языке малыша появляется творожистый налет или белые островки, что сопровождается болезненными ощущениями. Это приводит к беспокойству детей, отказу от груди, иногда – повышению температуры.

Молочница у новорожденных хорошо лечится при правильном подходе и своевременной диагностике.

Диагностика

Несмотря на достаточно яркие симптомы молочницы, лабораторная диагностика играет ведущую роль при постановке диагноза и назначении лечения.

Существуют три наиболее достоверных метода диагностики кандидозного кольпита:

Гинекологический мазок (мазок на флору). Производится микроскопия (изучение под микроскопом) отделяемого влагалища, что является ведущим методом диагностики молочницы. Метод позволяет выявить клетки грибов, уточнить степень воспаления по количеству лейкоцитов (белых кровяных клеток) в мазке.

Культуральный метод (бактериологический посев). Посев проводится с использованием специальных сред, выявляющих грибковую инфекцию. Позволяет определить количество грибков, видовую принадлежность и чувствительность к противогрибковым препаратам.

ПЦР (полимеразная цепная реакция). Позволяет выявить единичные ДНК возбудителя. Несмотря на высокую точность и чувствительность определения кандиды является дополнительным анализом в диагностике кандидоза.

Лечение

Основные цели лечения молочницы – максимальное снижение количества возбудителя, облегчение симптомов заболевания и предотвращение возможных обострений.

Лечение должно быть комплексным и поэтапным. Помимо основного назначения антимикотиков (противогрибковых препаратов) требуется проведение дополнительных мер:

• Диета, ограничивающая потребление сахара, мучных изделий, молока и т. д. Содержащиеся в этих продуктах легкоусвояемые углеводы провоцируют рост кандиды, поскольку являются для нее хорошим источником питания.
• Назначение иммуномодуляторов (препаратов, стимулирующих работу иммунитета), разрешенных к применению при беременности, в виде свечей, таблеток и растворов для внутривенного использования. Однако решение о необходимости иммуномодуляторов, выбор препарата и длительности курса – исключительная прерогатива лечащего врача.
• Решение вопроса о терапии, восстанавливающей микрофлору.

Препараты для лечения кандидоза делятся на системные и местные.

Системные препараты (таблетки, капсулы) принимаются внутрь. Их основной точкой приложения является кишечник как основной очаг кандиды. Далее препарат всасывается в кровь и проникает во все органы и ткани, в том числе в слизистую оболочку половых органов. Системные препараты при беременности противопоказаны, и решение об их назначение принимается врачом в случаях, когда риски осложнений молочницы существенно превышают риски применения препаратов для плода.

Местные препараты (свечи, кремы, вагинальные таблетки) воздействуют на эпителий (поверхностные клетки) влагалища. Данные препараты преимущественно используются при беременности.
Схема лечения (подбор препарата, продолжительность курса) зависит от конкретной ситуации и должна быть подобрана врачом.

Лечение молочницы при беременности крайне важно, но возможности использования препаратов очень ограничены. Назначаемые препараты должны обладать высокой эффективностью, не быть токсичными для плода и давать минимум побочных эффектов. К сожалению, на сегодняшний день такого «идеального» препарата не существует. Чаще всего используют следующие лекарственные средства:

• ПИМАФУЦИН, НИСТАТИН (разрешены к применению во всех триместрах беременности);
• БЕТАДИН (разрешен к применению с первого триместра беременности);
• МАКМИРОР (лучше применять со второго триместра беременности, так как применение в первом триместре возможно только по строгим показаниям, когда ожидаемый эффект терапии превышает риск для плода);
• ТЕРЖИНАН (рекомендовано применение со второго триместра беременности).

Кроме антимикотиков (противогрибковых препаратов) часто назначаются местные противовоспалительные средства – отвар ромашки, бура в глицерине. Отвары трав (ромашки, череды, шалфея) готовят из расчета 2 ст. ложки сухих цветов (либо 1 пакетик фитосбора) на 200 мл кипятка. Отвар следует кипятить 10 минут, затем охладить и процедить. Можно использовать его для спринцевания (отвар вводится во влагалище).

БУРА В ГЛИЦЕРИНЕ (натрия тетраборат) используется для уменьшения проявлений (зуда, жжения) и гигиенической санации – удаление кандиды из влагалища и нарушение ее прикрепления. Можно ввести во влагалище тампон, смоченный в растворе буры с глицерином (не более чем на 1 час) и т. д.

При своевременном выявлении и адекватном лечении шансы победить молочницу высоки, важно лишь придерживаться описанных выше правил и не отчаиваться в борьбе за здоровье мамы и малыша.

Источники:

http://www.kp.ru/putevoditel/ya-mama/molochnitsa-u-beremennykh/
http://beremennost.net/molochnitsa-pri-beremennosti
http://www.9months.ru/zdorovieberem/4167/molochnica-pri-beremennosti