Уретрит у женщин при менопаузе

Урогенитальные расстройства в климаксе

Медицинский эксперт статьи

Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде – симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Урогенитальные расстройства у 30% женщин появляются к 55 годам и у 75% – к 70 годам.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Патогенез

Необходимо обследовать на наличие урогенитальной атрофии всех женщин в климактерическом периоде, так как в основе патогенеза урогенитальных расстройств лежит дефицит половых гормонов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы урогенитальных расстройств в климаксе

Симптомы нарушений мочеиспускания, ухудшающие качество жизни женщин, относятся к урогенитальным расстройствам в климактерическом периоде, если они по времени возникновения совпали с наступлением менопаузы.

Синдром императивных нарушений мочеиспускания в климактерическом периоде – сочетание частых дневных и ночных мочеиспусканий, императивных позывов на мочеиспускание с неудержанием мочи или без него на фоне вагинальной атрофии.
Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) – непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, подтвержденная объективным исследованием и вызывающая социальные или гигиенические проблемы.

Клинически урогенитальные расстройства характеризуются вагинальными и мочеполовыми (расстройства мочеиспускания) симптомами.

сухость, зуд и жжение во влагалище;
диспареуния (болезненность при половом акте);
рецидивирующие выделения из половых путей;
контактные кровянистые выделения;
опущение передней и/или задней стенок влагалища.

поллакиурия (частые мочеиспускания – более 6 раз в день);
никтурия (любое пробуждение ночью для мочеиспускания без преобладания ночного диуреза над дневным);
цисталгия (частые болезненные мочеиспускания при отсутствии объективных признаков поражения мочевого пузыря);
недержание мочи при напряжении;
императивные позывы на мочеиспускание с выделением мочи или без него.

Что беспокоит?

Формы

Урогенитальные расстройства классифицируют по степени тяжести.

Легкой степени: симптомы вагинальной атрофии сочетаются с поллакиурией, никтурией и цисталгией.
Средней степени: симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии сопровождаются недержанием мочи при напряжении.
Тяжелой степени характеризуются сочетанием симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии, стрессового недержания мочи и/или синдрома императивных нарушений мочеиспускания.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диагностика урогенитальных расстройств в климаксе

рН влагалищного содержимого: варьирует в пределах от 6,0 до 7,0.
Кольпоскопия: истончение слизистой оболочки влагалища с неравномерной слабой окраской раствором Люголя, обширная капиллярная сеть в подслизистом слое.
Индекс вагинального здоровья от 1 до 4.
Комплексное микробиологическое исследование (культуральная диагностика и микроскопия мазков вагинального отделяемого, окрашенного по Граму). При культуральном исследовании определяют видовой и количественный состав вагинальной микрофлоры, при микроскопическом исследовании проводят оценку по следующим критериям:
- состоянию вагинального эпителия;
- наличию лейкоцитарной реакции;
- составу вагинальной микрофлоры (качественной и количественной характеристике морфологических типов бактерий).
Магнитно-резонансная томография.

При наличии симптомов цистоуретральной атрофии дополнительно необходимо проводить оценку:

дневников мочеиспускания (частоту дневных и ночных мочеиспусканий, потерь мочи при напряжении и/или при неотложных позывах на мочеиспускание);
данных комплексного уродинамического исследования (физиологического и максимального объема мочевого пузыря, максимальной скорости потока мочи, максимального уретрального сопротивления, индекса уретрального сопротивления, наличия или отсутствия внезапных подъемов уретрального и/или детрузорного давления). Для оценки интенсивности урогенитальных расстройств рекомендуют использовать 5-балльную шкалу D. Вarlow (1997):
- 1 балл – незначительные расстройства, не оказывающие влияния на повседневную жизнь;
- 2 балла – дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь;
- 3 балла – выраженные рецидивирующие расстройства, влияющие на повседневную жизнь;
- 4 балла – выраженные расстройства, влияющие на повседневную жизнь изо дня в день;
- 5 баллов – крайне выраженные расстройства, постоянно влияющие на повседневную жизнь.

Читать еще: Во время менопаузы обильные месячные со сгустками причины

[27], [28], [29], [30]

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику урогенитальных расстройств проводят со следующими заболеваниями:

специфическими и неспецифическими вагинитами;
циститом;
заболеваниями, приводящими к нарушению иннервации мочевого пузыря;
сахарным диабетом;
энцефалопатией различного генеза;
заболеваниями или травмами позвоночника и/или спинного мозга;
болезнью Альцгеймера;
болезнью Паркинсона;
нарушением мозгового кровообращения.

Показания к консультации других специалистов

Уролог: признаки хронического цистита, эпизоды задержки мочеиспускания.
Невропатолог: заболевания центральной и/или периферической нервной системы.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

К кому обратиться?

Лечение урогенитальных расстройств в климаксе

Цели терапии – уменьшение симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии с целью улучшения качества жизни женщин в климактерическом периоде.

Показания к госпитализации

Госпитализация показана пациентам с недержанием мочи при напряжении для оперативного лечения.

Немедикаментозное лечение

Использование биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.

Лекарственная терапия

При урогенитальных расстройствах проводят патогенетическую системную и/или местную заместительную гормональную терапию. Схемы системной ЗГТ подробно описаны выше.

Местную терапию проводят при нежелании пациентки получать системную терапию или наличии противопоказаний к системной терапии.

Комбинированная (системная и местная) терапия показана при недостаточной эффективности системной терапии.

При наличии синдрома императивных расстройств мочеиспускания дополнительно применяют препараты, оказывающие спазмолитическое действие на детрузор, нормализующие таким образом тонус мочевого пузыря и уретры.

М-холиноблокаторы:
- оксибутинин по 5 мг 1–3 раза в сутки внутрь до еды, или
- толтеродин по 2 мг 2 раза в сутки, или
- троспия хлорида 5–15 мг в 2–3 приема.
α-адреноблокаторы (при инфравезикальной обструкции):
- тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки внутрь после завтрака, или
- теразозин по 1–10 мг 1 раз в сутки внутрь перед сном (прием препарата начинают с 1 мг/сут и постепенно увеличивают дозировку до желаемого результата, но не более 10 мг в день под контролем артериального давления).
α1-адреномиметики повышают тонус уретры и шейки мочевого пузыря, их применяют при лечении стрессового недержания мочи:
- мидодрин по 2,5 мг 2 раза в сутки внутрь, курс 1–2 мес.
М-холиномиметики повышают тонус детрузора, их назначают при гипо- и атонии мочевого пузыря:
- дистигмина бромид по 5–10 мг 1 раз в сутки утром внутрь за 30 мин до еды. Длительность терапии устанавливают индивидуально.

[37], [38], [39], [40], [41]

Хирургическое лечение

При стрессовом недержании мочи показано оперативное лечение. Наиболее рациональной и малоинвазивной является операция TVT или TVT-O (наложение свободной синтетической петли под среднюю треть уретры влагалищным доступом) или введение в парауретральное пространство геля ДАМ(+).

Уретрит при климаксе

Климакс — довольно сложный период. В это время гормональная система прекращает функционировать, что негативно отражается не только на психологическом состоянии женщины, но и на физическом. К наиболее распространенным проблемам, возникающим в климактерический период, относятся мочеполовые расстройства.

Причины

Снижение выработки половых гормонов – причина всех женских бед. До того момента, как женщина войдет в фазу климакса, ее организм вырабатывает три половых гормона. К ним относятся:

7β–эстрадиол является самым активным гормоном. Он отвечает за восстановление влагалищного эпителия и поддержание необходимого количества лактобацилл во влагалище. Кроме того, данный гормон, способствует улучшению кровоснабжения стенок уретры и влагалища.

Эстрогены – гормоны, поддерживающие репродуктивную систему женщины в рабочем состоянии. Благодаря их выработке происходит предотвращение опущения влагалища и недержания мочи.

После того, как уровень эстрогенов снижается, иммунная система прекращает функционировать в полной мере, поэтому женский организм остается без защиты. В женском влагалище находится определенное количество бактерий, которые никоим образом не влияют на работу репродуктивной системы. Однако под воздействием определенных факторов, количество бактерий может увеличиваться, что приводит к различным воспалительным процессам.

Читать еще: У кого были месячные через 10 лет после менопаузы

Из-за остановки выработки эстрогенов в период климакса микрофлора влагалища ухудшается, что приводит к распространению болезнетворных бактерий. В это время активно развивается молочница, атрофический вагинит и цистоуретрит, а ухудшение кровотока в области уретры становится причиной недержания мочи. Все перечисленные патологии сильно снижают качество жизни женщины, что не может не сказаться на ее моральном состоянии.

Патологические

Уретрит – это заболевание, характеризующееся воспалительными процессами, происходящими в области мочеиспускательного канала.

Уретрит делится на:

Нарушения, которые могут провоцировать уретрит при климаксе:

Мочекаменную болезнь. Во время выхода камней может быть повреждена уретра, что в дальнейшем станет причиной воспалительного процесса.
Аллергические реакции.
Опухоли в области мочеиспускательного канала.
Повреждение уретры при мастурбации.
Заболевания гинекологического характера.

Инфекционный уретрит считается более серьезным. Развитие заболевания происходит из-за попадания в организм инфекций, передающихся половым путем: трихомонады, гонококки, хламидии, микоплазмы. Также спровоцировать уретрит могут бактерии и грибки.

Симптомы

Для заболевания характерны такие симптомы:

дискомфортные ощущения в интимной области;
жжение в мочеиспускательном канале у женщин в менопаузе;
частое мочеиспускание;
тянущие боли в области низа живота при заполненном мочевом;
зудящее ощущение во время менструации;
выделения из уретры, они могут быть разными, в зависимости от возбудителя;
температура;
тошнота;
слабость.

Лечение

Лечение уретрита при менопаузе назначается в зависимости от формы заболевания. Если в организме выявлены инфекции, передающиеся половым путем, тогда лечение проводится комплексно. В этом случае следует не только излечить болезнь, но и устранить причину ее развития.

Специалисты обязательно назначают препараты антибактериального характера:

Абактал;
Пефлоксацин;
Амоксилав;
Азитромицин;
Норфлоксацин.

При лечении женского уретрита большое внимание уделяется лечебным процедурам, таким как вагинальные ванночки и промывания уретры с перманганатом калия, отваров из календулы, ромашки и дубовой коры, травяные тампоны, согревающие аппликации.

Нередко при лечении уретрита назначаются следующие препараты:

Мирамистин;
Хлорофилипт в масле;
Хлоргексидин;
Тавегил;
Кларитин;
Супрастин.

Если заболевание связано с нахождением в организме хламидий, тогда назначается Доксициклин, Юнидокс Солютаб или Азитромицин.

При лечении уретрита недостаточно применять антигистаминные, противогрибковые препараты и антибиотики, поэтому специалисты назначают средства, направленные на восстановление микрофлоры половых органов и улучшение работы иммунной системы:

Кроме того, могут быть назначены витамины групп В, С и РР.

Для очищения мочеиспускательного канала от бактерий и инфекций следует раз в несколько дней употреблять мочегонные препараты.

Во время лечения, а также в целях профилактики, следует придерживаться определенной диеты. Женщинам рекомендуется полностью отказаться от острой и соленой пищи, а также пить как можно больше чистой негазированной воды и свежевыжатых соков.

Следует избегать переохлаждения, а также исключить половые незащищенные контакты, сильные физические нагрузки на организм, курение и принятие алкогольных напитков.

Уретрит не является опасным для жизни заболеванием. Тем не менее, если не предпринимать мер по его лечению, болезнь может перетечь в другие более серьезные заболевания: цистит, пиелонефрит, сужение мочевыводящего канала.

Уретрит у женщин при климаксе

Уретрит и климакс: причины заболевания

Протекание климакса у женщин сопровождается уменьшением выработки эстрогенов, что приводит к атрофии эпителиев уретры и становится причиной уретрита.

С наступлением климакса женщине приходится уделять здоровью больше внимания, чтобы избежать развития различных заболеваний, особенно касающихся мочевыделительной и половой системы. Снижение выработки гормонов и наличие определенных заболеваний может способствовать дистрофии мышц тазового дна. Также страдает мочевой пузырь и уретра. Уретрит и климакс достаточно часто связаны между собой. Нарушение структуры эпителиев уретры может приводить к воспалительным процессам, так как инфекциям проще проникать в ослабленные клетки.

До момента, пока женщина полностью войдет в фазу климакса, в половой системе вырабатывается 3 основных гормона: эстрон, 7β–эстрадиол и эстриол. Наиболее активным из них является 7β–эстрадиол. Он играет важную роль в восстановлении эпителия влагалища, помогает поддерживать на оптимальном уровне микрофлору, улучшает снабжение клеток уретры кровью. Эстрогены отвечают за правильное функционирование репродуктивной системы. Когда существенно уменьшается их выработка, появляется ряд негативных явлений, среди которых:

снижение защитных функций иммунной системы;
ухудшение микрофлоры влагалища, что способствует распространению болезнетворных микроорганизмов
увеличение числа бактерий вызывает воспаления, в том числе уретрит;
ухудшение кровотока в области уретры.

Читать еще: Скачки давления при климаксе что делать

Такие процессы не только ухудшают здоровье, но и приносят массу неудобств, негативно сказываясь на моральном состоянии женщины.

Уретрит у женщин при климаксе: патологически причины

Уретрит относится к воспалительным заболеванием мочевыделительной системы. Развитие воспалительного процесса локализуется в области мочеиспускательного канала. Причиной заболевания могут стать не только инфекции. К наиболее распространенным из них относятся:

проявление аллергических реакций;
опухоли, развивающиеся в области мочеиспускательного канала;
повреждение уретры камнями, которые выходят из почек при мочекаменной болезни;
физическое повреждение уретры;
гинекологические заболевания

Уретрит у женщин при климаксе: симптомы и первые признаки

Сопутствующие негативные факторы могут повысить риск развития уретрита: ослабленный иммунитет, переохлаждение, неправильное питание, несоблюдение личной гигиены, постоянные стрессы.

Симптомы уретрита у женщин при климаксе в начале развития заболевания могут быть недостаточно выраженными. В результате отсутствия характерных признаков патологии возникают проблемы с ее диагностикой. Часто отсутствие лечения приводит к переходу болезни в хроническую форму, что в дальнейшем усложняет терапию и увеличивает ее продолжительность. Если в течение 3 недель острая форма не подвергается лечению, она может стать хронической. При этом симптоматика проходит, но приобретает спонтанный характер при действии негативных факторов.

Наиболее выраженными симптомами уретрита у женщин при климаксе являются:

дискомфорт в области уретры, появление зуда;
ноющие боли внизу живота;
частые позывы к мочеиспусканию;
жжение в мочеиспускательном канале;
повышение температуры, тошнота, чувство усталости;
появление тянущих болей в зоне живота при воздержании от мочеиспускания.

Как проводится диагностика заболевания?

До появления первых признаков заболевания во время планового осмотра врач-гинеколог может обнаружить отек наружной части уретры и близлежащих тканей. Также могут наблюдаться специфические выделения. Для точной постановки диагноза назначаются анализы крови и мочи. Дополнительно проводится исследование урины, бактериологический анализ. В некоторых случаях необходима уретроскопия и УЗИ. Перед тем как провести лечение уретрита при климаксе собираются все необходимые данные о возможных сопутствующих патологиях.

Уретрит при климаксе у женщин: лечение, основные методы

Выбор метода лечения зависит от характера уретрита, степени запущенности, вида возбудителя который его вызвал (если болезнь инфекционного типа), наличия дополнительных патологий.

Метод лечения уретрита при климаксе у женщин зависит от его формы. При наличии инфекции назначаются антибиотики, которые подбираются в соответствии с видом патогенной микрофлоры, которая вызывала воспаление. Также большое значение в терапии имеют процедуры, промывания уретры специальными растворами, использование антигистаминных и противогрибковых средств.

Чтобы ускорить процесс лечения, необходим прием витаминов и препаратов для укрепления иммунной системы. Для эффективного очищения мочеиспускательного канала употребляются средства с мочегонным действием.

Как предотвратить заболевание: советы специалистов

Чтобы устранить симптомы, лечение уретрита у женщин при климаксе важно проводить вовремя, также достаточно придерживаться правил профилактики. Для этого нужно уменьшить в рационе острую и соленую пищу, пить больше соков и воды. Также важно избегать переохлаждений, сильных физических нагрузок, соблюдать личную гигиену, обеспечить защищенный половой акт. Снизить риск развития воспаления также помогут плановые визиты к гинекологу. Получить комплексную консультацию можно здесь.