Протокол узи молочных желез в менопаузе

Телефон: 8 (4912) 777 – 203

Современные методы лечения

Главная
Научно-популярные
Функциональная диагностика
УЗИ молочных желез: толкование результатов, нормы и возможные изменения

УЗИ молочных желез: толкование результатов, нормы и возможные изменения

25 авг. 2016 г.

УЗИ молочных желез (узи груди) – это один из инструментальных методов исследования структуры молочной железы, который позволяет врачу выявить наличие некоторых заболеваний, сопровождающихся появлением уплотнений и других образований в ткани молочных желез. УЗИ молочных желез это совершенно безопасный и безболезненный методы диагностики.

Для каких целей проводится УЗИ молочных желез?

УЗИ молочных желез является безболезненным, безопасным и доступным и методом исследования структурных изменений тканей молочной железы. При самопальпации (самостоятельное ощупывание молочных желез с целью выявления уплотнений) и пальпации врачом-маммологом в глубине тканей молочной железы могут быть выявлены образования, которые подлежат дальнейшему изучению (например, с помощью УЗИ).

Кроме того, с помощью УЗИ молочных желез могут быть выявлены очень мелкие образования (узелки или кисты), которые не удается прощупать через кожу. Особое внимание при УЗИ молочных желез уделяется также регионарным (местным) лимфатическим узлам, изменения в которых появляются при раке молочной железы.

Каковы условия проведения УЗИ молочных желез?

УЗИ молочных желез – это простой метод диагностики, не требующий специальной подготовки перед процедурой.

В какой день менструального цикла проводят УЗИ молочных желез?

Структура молочных желез подвержена изменениям, связанным с гормональным фоном, меняющимся в течение менструального цикла. В связи с этим УЗИ молочных желез рекомендуется осуществлять в первой половине менструального цикла (обычно с 5 по 8-9 день). При менопаузе УЗИ проводиться в любой день.

Кому рекомендуется пройти УЗИ молочных желез?

УЗИ молочных желез рекомендуется проходить профилактически (даже при отсутствии каких-либо изменений в молочных железах) всем женщинам старше 35 лет минимум один раз в 2 года, а женщинам после 50 лет 2 раза в год. Кроме того, УЗИ молочных желез может быть назначено врачом-маммологом с целью уточнения характера изменений молочной железы при некоторых заболеваниях (например, мастопатия, фиброаденома молочной железы и др.), травмах, а также для оценки эффективности лечения некоторых заболеваний молочной железы.

Какие заболевания могут быть выявлены с помощью УЗИ молочных желез?

УЗИ молочных желез позволяет врачу выявить наличие в молочной железе очагов, характер, форма и плотность которых позволяют предположить диагноз и при необходимости назначить дополнительные методы исследования (маммография – рентгенография молочной железы, пункция молочной железы и др.) Итак, с помощью УЗИ молочных желез могут быть выявлены следующие заболевания:

Мастопатия

Мастопатия представляет собой доброкачественное заболевание молочной железы, которое развивается на фоне гормональных расстройств имеющих место в организме жещины. Основными симптомами мастопатии являются: боли в грудях, усиливающиеся перед началом менструации, скудные прозрачные выделения из сосков, а также определение уплотнений в молочных железах при ощупывании.

Диффузная форма мастопатии проявляется на УЗИ молочной железы в виде многочисленных мелких уплотнений, более или менее равномерно расположенных по всей молочной железе. При диффузной мастопатии с преобладанием кистозного компонента в ткани молочной железы определяется множество мелких кист (полостей с жидкостью). При диффузной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента в ткани молочной железы определяются множественные мелкие очаги уплотнения, соответствующие разрастанию соединительной (фиброзной) ткани. Узловые формы мастопатии (фиброаденомы) представляют собой ограниченный участок уплотнения в молочной железе. Как правило, фиброаденома развивается на фоне предшествовавшей диффузной мастопатии. Наличие нескольких фиброаденом в ткани молочной железы носит название фиброаденоматоз.

Мастит

Мастит – это воспалительное заболевание одной или обеих молочных желез, которое, как правило, развивается у кормящих матерей на фоне лактостаза (застоя молока). Основными симптомами мастита являются: выраженные боли в молочной железе, покраснение, припухлость кожи над очагом воспаления, повышение температуры тела.

При мастите УЗИ молочной железы определяет наличие воспалительного отека (повышенное содержание жидкости в молочной железе).

Абсцесс молочной железы

Абсцесс молочной железы, как правило, является следствием не леченого мастита и представляет собой ограниченное скопление гноя в ткани молочной железы. Чаще всего абсцесс молочной железы является следствием перенесенного мастита. Симптомы абсцесса молочной железы те же, что при мастите.

УЗИ при абсцессе молочной железы выявляет наличие ограниченного (обычно, округлого) образования, заполненного жидкостью (гноем). Вокруг абсцесса имеется воспалительный отек.

Читать еще: Почему прекращаются месячные во время климакса

Киста молочной железы

Киста молочной железы представляет собой полость заполненную жидкостью, которая располагается посреди здоровой ткани. Как правило, киста молочной железы развивается при нарушениях гормонального фона и образуется из расширенного протока молочной железы. Симптомы кисты молочной железы долгое время отсутствуют и появляются только тогда, когда киста достигла больших размеров: чувство тянущей боли, жжения, распирания в молочной железе. На УЗИ киста молочной железы выглядит в виде округлого образования, заполненного жидкостью. Как правило, для подтверждения диагноза требуется произвести пункцию кисты молочной железы (забор содержимого кисты для анализа).

Злокачественная опухоль (рак) молочной железы

Основными симптомами рака молочной железы являются: наличие уплотнения в ткани молочной железы при ощупывании, изменение внешних контуров молочной железы (асимметрия по сравнению со здоровой молочной железой).

Злокачественное новообразование (рак) молочной железы на УЗИ проявляется в виде уплотнения, которое не имеет четких границ и прорастает в соседние области (инфильтративный рост). Размеры злокачественного новообразования, его расположение, наличие изменений в регионарных (местных) лимфатических узлах имеют большое значение в определении стадии заболевания. Как правило, при обнаружении на УЗИ молочных желез признаков, характерных для опухоли, требуется подтверждение диагноза с помощью дополнительных методов исследования (пункция, или биопсия молочной железы).

ГБУ РО “КБ им. Н.А. Семашко”

Отделение функциональной диагностики

Врач функциональной диагностики Бушмелева Е.Ю.

Протокол УЗИ молочных желез

автор

Коллеги, здравствуйте! Хотелось бы услышать мнение большинства. Ниже будет прикреплен файл (протокол УЗИ).

– сначала ваше мнение вообще по оформлению Протокола ?Данных записей достаточно для маммолога или все таки это неполное заключение?

– Правомерно ли писать такое заключение для женщины 25 лет?

– есть ли возможность поделиться своими протоколами ?

Заранее буду благодарна коллегам, которые ответят.

Прошу прощения. опечатка. Админ. исправьте пожалуйста в Теме. не Прокол ,а Протокол УЗИ молочных желез”. У меня не получилось исправить.

Здравствуйте. Мне кажется описание кожи лишнее. Пусть дерматологи описывают 🙂

на компьютере протокол вообще не читается. Надо его перевернуть вертикально

Здравствуйте. Мне кажется описание кожи лишнее. Пусть дерматологи описывают 🙂

Павел Васильевич, толщину кожи надо описать, если она изменена, это бывает при воспалительных процессах и инфильтративно- отечных изменениях при Cr.

Следует конкретно описывать толщину кожи с каждой стороны. При наличии воспалительных заболеваний, обЪемных образований с вовлечением кожи, ее структура и толщина изменяется. Не совсем поняла из описания диагноз- ФКБ. Я не обнаружила наличие кист, а лишь расширение протоков, т.е. дуктэктазия. Так же непонятно откуда “нарисовался” фиброз в диагнозе. В описании о нем не сказано. Повышенная эхогенность- это еще не описание фиброза, а может быть просто дисгормональные нарушения стромы.А если он имеет место, то следует указывать- диффузный или очаговый. Следует в протоколе конкретно написать наличие или отсутствие очаговых изменений отдельной строкой. И еще- сказано, что преобладает железистая ткань. А где размер СЖК и толщина жирового слоя? Необходимо это отражать в протоколе ,указывая и на характер жировой ткани- подкожный слой в репродуктивном периоде, либо позади маммарный слой.( в предменопаузальном.) Не мешало бы добавить описание ЦДК на предмет отсутствия зон патологической васкуляризации, к примеру, в области расширенных протоков. Никто не может исключить внутрипротоковую карциному. Если есть компонент, то цветное картирование или ЭДК может нацелить. Как то так.)

Нет, этого описания в протоколе мало. Во-первых, молочные железы и грудные – это совсем разные понятия. Далее, каждую молочную железу описывать индивидуально. Например, для каждой железы – толщина кожи и изменения кожи, если есть. Далее – структура железы, в каком квадранте , например, какая ткань преобладает или, если везде одинаково ( например, жировая ткань), то так и пишем. Далее – сосок и околососковая зона. Далее – млечные протоки, их наличие, толщина, локальные расширения, наличие там папилломы, например. Далее – фраза “Образования” есть или нет, если есть – какие, где, кровоток, тень, усиление и т.д.

Также по второй железе. Надо – скину свой протокол. Пока всех маммолога и онкологов все устраивает. Так описывает наш краевой онкодиспансер, они за шаблон принимают международные стандарты. Я пишу протокол на компьютере, легко править или дополнять. Если интересно, напишите на мою почту olgahad@mail.ru

Читать еще: От чего болят соски после климакса

Доброго времени суток, коллега! Приобретите книгу Н.В. Заболотской, В.С. Заболотского “Новые технологии в ультразвуковой маммографии”, практическое руководство, 2-е издание, переработанное и дополненное. – М.: ООО “Фирма СТРОМ”, 2010. – 256с: ил.. После прочтения сами поймёте как исправить ваш протокол. У вас не указано название УЗ-аппарата, непонятно, почему не виз.-ся лимфоузлы. УЗИ молочных желёз обычно делают в 1 фазу МЦ, у вас описан вариант нормы УЗ-картины МЖ во 2-ю фазу МЦ.

Ольга Николаевна, кидайте протокол сюда, всем интересно

Насколько я понимаю,в России нет утвержденного протокола исследования м.ж.,что очень грустно,поэтому каждый пишет ,как может.Я придерживаюсь рекомендаций профессора Изранова,который ,на мой взгляд,очень подробно ,доступно и БЕСПЛАТНО объясняет все в своих лекциях.А категория BIRADS все же относится к очаговым образованиям.

Здравствуйте. Мне как онкологу важно описание патологии. Описывать кожу каждой молочной железы считаю излишним, при отсутствии патологии в ней. При односторонних маститах описываю каждую молочную железу отдельно. Я считаю, должно быть кратно, но информативно.

Вот протокол моей коллеги, врача УЗД из Онкологического диспансера.

Вот такой бланк и примерные заключения, которые я обычно использую.

Комплексное ультразвуковое исследование молочных желез

Журнал “SonoAce Ultrasound”

Медицинский журнал по ультрасонографии – бесплатная подписка (для врачей УЗД).

Введение

В последнее десятилетие наряду с рентгеновской маммографией в практическом здровоохранении успешно применяется эхографическое исследование молочной железы. Неодинаковый уровень технического оснащения аппаратов начала 80-х и конца 90-х годов обусловливает возможность решения различного объема диагностических задач. Мы не будем обсуждать опыт применения низкочастотных датчиков для исследования молочных желез, тем более, что в ряде стран введено ограничение на применение этих датчиков при исследовании молочных желез [1]. Речь пойдет только о периоде разработки датчиков с частотой 5 МГц, когда появляется термин “ультразвуковая маммография”. В связи с этим остановимся на аспекте проведения ультразвукового исследования молочных желез.

Ультразвуковые датчики

Согласно данным экспериментальных работ проведенных группой физиков-акустиков, частота датчиков ниже 5 МГц не позволяет четко дифференцировать здоровые и патологически измененные ткани молочных желез [1-3]. Размеры молочных желез у женщин различного возраста и физиологического статуса весьма варьируют. Можно лишь условно говорить о некой усредненной национальной норме размеров молочных желез. Так, например, на основании исследований японских авторов средняя толщина железы ( расстояние от поверхности датчика до уровня грудных мышц) на фоне небольшой компрессии датчиком составляет 17,5±4,4 мм [4]. Средние размеры молочных желез европейских женщин составляют 200-300 см³ [5]. Поэтому не случайно, что в Японии, с появлением высокочастотных ультразвуковых датчиков, метод эхографии стал использоваться при скрининговых осмотрах женщин [6, 7]. В связи с вариабельностью размеров молочных желез у многонационального населения в странах Европы, Америки и России метод ультразвуковой маммографии не получил такой высокой диагностической оценки. В то же время, положительный опыт применения ультразвуковой маммографии при скрининговых осмотрах женского населения накоплен и в этих странах [8].

Для полноценной эхографии молочных желез необходим набор ультразвуковых датчиков. Минимальным требованием к прибору для исследования молочных желез является наличие короткофокусного линейного датчика 5,0 МГц. Однако эта разрешающая способность недостаточна для детализации выявленных изменений – для этих целей используют датчики с более высокой резонансной частотой. Ультразвуковые аппараты последнего поколения оснащены специализированными малогабаритными высокочастотными датчиками 7,5-15 МГц с динамической фокусировкой. В этих датчиках сочетается высокая разрешающая способность и лучшая контрастность при уменьшении зернистости получаемого изображения. Крупная зернистость может маскировать мелкие структуры органов и тканей. В то же время, из-за небольшой глубины сканирования датчики с частотой 10 МГц и выше используются только в дополнение к датчикам 5-7,5 МГц [9, 10].

Читать еще: Повышенное артериальное давление при мужском климаксе

Помимо правильного подбора частоты необходимо уделять внимание конфигурации рабочей поверхности ультразвукового датчика. Для обеспечения тесного контакта между кожей и поверхностью датчика предпочтительнее использование линейных и конвексных датчиков (со сглаженной кривизной его рабочей поверхности). Для оценки состояния молочных желез используются специализированные ультразвуковые датчики с водной насадкой. Сочетание в этих датчиках возможности УЗИ с водной насадкой приобретает особое значение при анализе состояния передних отделов молочных желез (кожных покровов и подлежащих мягкотканых структур).

Методика осмотра. В-режим

Эхография молочных желез делает необходимым соблюдение единой методики исследования. При этом осматриваются все отделы молочных желез, начиная от границы с мягкими тканями передней грудной стенки и заканчивая околососковой областью (рис. 1).

Рис. 1. Схема осмотра молочных желез.

Ультразвуковой датчик перемещается радиарно, захватывая соседние сегменты верхних и нижних квадрантов молочных желез.

При осмотре околососковой области контактный гель должен заполнять пространство между выпуклой частью соска и поверхностью датчика. Только таким образом удается избежать попадания воздуха между датчиком и кожей молочной железы. Если визуализация позадисосковой области затруднена в связи с появлением боковых акустических теней позади соска, осмотр этой области осуществляется из так называемых косых проекций. При этом УЗ-сечения проходят не через сосок, а под наклоном в околоареолярной зоне. Ультразвуковая маммография предполагает осмотр обеих молочных желез. Основная задача ультразвуковой маммографии – выявление злокачественных заболеваний молочных желез. В связи в этим необходимо помнить, что нередко первым клиническим проявлением рака молочных желез могут быть метастазы в регионарные лимфатические узлы. Поэтому, очевидно, ультразвуковая маммография включает обязательную ультразвуковую оценку состояния регионарных зон лимфооттока (рис. 2).

Рис. 2. Схема осмотра регионарных зон лимфооттока молочных желез.

Для удобства эхографической оценки выделяют следующие зоны осмотра регионарных лимфатических узлов молочных желез:

надключичную зону от верхнего края ключицы до медиального края двубрюшной мышцы;
подключичную зону – от нижнего края ключицы по ходу сосудистого пучка до подмышечной области;
подмышечную зону – от латеральной границы малой грудной мышцы до латерального края подмышечной впадины.

Нередко проводится ультразвуковая оценка загрудинных лимфатических узлов. При этом осмотр осуществляется через межреберные промежутки в месте прикрепления ребер к грудине. Однако эхографический обзор загрудинного пространства затруднен, поэтому точность УЗИ этого региона зависит от размеров искомых лимфатических узлов, степени их “прикрытости” грудиной, а также расстояния между ребрами. Отсутствие видимых при УЗИ загрудинных лимфатических узлов не всегда отражает истинное положение вещей.

В конце ультразвуковой маммографии заполняется протокол описания. Эхографическое заключение базируется на основании данных, полученных во время динамического исследования в режиме реального времени и статических эхограмм. В связи с этим протокол заключения заполняется непосредственно после проведенного УЗИ. Описание статических эхограмм, а также консультация “чужих” эхограмм не правомочно.

Протокол УЗИ при маммографии

Протокол УЗИ при маммографии включает несколько обязательных пунктов:

оценку тканей, формирующих молочных железы;
степень четкости дифференциации тканей, формирующих молочные железы;
состояние паренхимы и млечных протоков;
наличие образований или участков (зон) с нарушенной эхоархитектоникой;
эхографическое описание выявленнах изменений в соответствии с отнесением их к диффузным или очаговым формам поражения молочных желез.

В завершение протокола УЗИ проводится краткая характеристика выявленных изменений молочных желез с отнесением их к одному из приводимых ниже заключений:

Патологических изменений не выявлено. Найденные эхографические изменения отражают доброкачественную возрастную перестройку.
Диффузные доброкачественные дисгормональные изменения молочных желез.
Диффузные изменения молочных желез неопределенного характера.
Эхографичекая картина типичной кисты (рис. 3).
Объмное образование молочной железы с признаками отграниченного типа роста (фиброаденома ?). Для исключения злокачественной природы выявленных изменений показана морфологическая верификация.
Объмное образование молочной железы с признаками инфильтративного типа роста. Полученные данные характерны для злокачественного поражения. Показана морфологическая верификация (cito!) (рис. 4а, б).
Выявленные изменения носят неопределенный характер (рис. 5).

Рис. 3. Эхограмма кисты молочной железы.

Источники:

http://old.xn--62-6kct0akqt0e.xn--p1ai/naucno-popularnye/funkcionalnaa-diagnostik/uzi-molocnyh-zelez-tolkovanie-rezultatov-normy-i-vozmoznye-izmenenia
http://www.usclub.ru/forum/topic/item/prokol-uzi-molochnyh-zhelez
http://www.medison.ru/si/art85.htm