Причины и последствия раннего климакса

Ранний климакс – не приговор, а время действовать

Являясь физиологической нормой в определенном возрасте, на практике климакс не поддается точной датировке. Согласно существующим временным определениям, иногда он бывает ранним или поздним. Оба состояния считаются патологией и часто приводят к нежелательным последствиям для здоровья женщины.

Ранний климакс может начаться незаметно, поначалу он отличается слабовыраженной симптоматикой. Для его диагностирования необходимо комплексное обследование, включающее проведение лабораторных анализов крови на определенные виды гормонов. Самый ранний возраст климакса – 30 лет. Эта патология может самым неблагоприятным образом сказаться на женском здоровье. Главное, о чем нужно помнить женщине: климакс в 30 лет – не приговор и жизнь на этом не кончается.

Причины раннего климакса

Считается, что норма – это климакс в 44 года. И женщины репродуктивного возраста даже не задумываются о том, что он может наступить гораздо раньше. Случаи развития климактерического периода ранее 40-летнего рубежа не так уж и редки – климакс в 30 лет диагностируется примерно в 15 % случаев.

Причины раннего климакса включают в себя широкий спектр факторов, взаимное воздействие которых приводит к преждевременному угасанию репродуктивной функции женщины. К ним относятся:

• наследственность;
• менопауза после удаления матки;
• аутоиммунные нарушения;
• наличие химиотерапии и лучевой терапии в анамнезе;
• психологические причины (стрессы и затяжные депрессии);
• вредные привычки (курение).

Наследственность

Наследственный фактор обусловлен генетическими мутациями:

• мутации генов, приводящие к угнетению активности Х-хромосом;
• количество Х-хромосом превышает две.

В случае нормального развития у женщины имеется две Х-хромосомы, но в активном состоянии находится лишь одна из них. Если в результате мутаций активность второй Х-хромосомы также угнетается, то с большой долей вероятности будет диагностирована ранняя менопауза – климакс в 40 лет, а может, и раньше.

Так называемые «лишние» хромосомы также являются пусковым механизмом для раннего начала климактерического периода, так как вызывают функциональные нарушения работы яичников.

Хирургические вмешательства

Для климактерического периода, наступающего раньше срока по причине хирургической операции, есть специальное определение – хирургический климакс. Он наступает в случае проведенных операций на яичниках и матке, вплоть до их удаления по медицинским показаниям.

После подобного вмешательства женщине назначается ЗГТ – заместительная гормональная терапия, направленная на подавление проявлений вынужденно наступившего климакса.

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания это патологии, выражающиеся в том, что иммунная система вдруг воспринимает какой-либо орган как чужеродный и начинает процесс его отторжения. Оно заключается в синтезе специфических антител, направленных на разрушение органа, в данном случае это яичники. Под действием этих веществ начинается угнетение синтеза женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона, а также угасание системы репродуктивных органов. В итоге выработка гормонов останавливается, функция яичников окончательно прерывается. Это обуславливает развитие ранней менопаузы.

Подобные патологии могут быть следствиями следующих эндокринных заболеваний:

• тиреоидит аутоиммунного характера (воспаление щитовидки);
• сахарный диабет;
• гипотиреоз в менопаузе (пониженная функция щитовидной железы);
• гормональная недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона).

Последствия химио- и лучевой терапии

Такие методы лечения, как химиотерапия и лучевая терапия, назначаются больным с подтвержденными диагнозами злокачественных онкологических заболеваний различных органов.

Для химиотерапии используются препараты, обладающие сильной токсичностью по отношению к организму человека. Убивая злокачественные клетки, они вызывают побочные эффекты, в частности, со стороны яичников они выражаются в угнетении продуцирования женских половых гормонов и наступлении климактерического периода в среднем на 10 лет раньше биологической нормы. То же самое относится и к лучевой терапии.

Психологические причины

Нельзя недооценивать такой мощный фактор воздействия на баланс женских половых гормонов, как неустойчивость нервной системы и развитие психосоматических заболеваний. Психосоматика еще достаточно не изучена, но первые результаты уже признаются официальной медициной.

Постоянные стрессы, депрессии вызывают нервные расстройства при климаксе, напрямую влияя на баланс гормонов в организме. Истощение нервной системы вызывает, прежде всего, развитие дисбаланса эндокринной системы. Процессы синтеза половых гормонов нарушаются, сбой принимает постоянный характер, что в конечном итоге приводит к преждевременному истощению фолликулообразующей функции яичников и снижении уровня женских половых гормонов до критического.

Вредные привычки

Данные последних медицинских исследований во Франции свидетельствуют о том, что курение ускоряет истощение репродуктивных органов, способствуя возникновению гормонального дисбаланса и раннему наступлению климакса. И хотя из всех обследованных женщин лишь 15 % были активными курильщицами, эти результаты признаны официально.

Основные симптомы

Ранний климакс, наступающий до 40 или в 40 лет, зачастую не обладает ярко выраженными симптомами, и женщина может принять его за обычное расстройство менструальной функции, особенно при гормональном дисбалансе в анамнезе. Выяснить, не является ли причиной задержек менструации и плохого самочувствия наступление раннего климакса, поможет проведение анализов на гормоны – биохимический анализ крови.

Но в случае, если течение климактерического периода влечет за собой сильные дискомфортные проявления, спутать их с обычным недомоганием достаточно сложно. Преждевременный климакс сопровождается функциональными расстройствами практически всех систем и органов женского организма:

• нервной;
• сердечно-сосудистой;
• мочеполовой;
• эндокринной.

Яичники уменьшают синтез половых гормонов (эстрогена, прогестерона и андрогена). К первым признакам приближения менопаузы относятся следующие симптомы раннего климакса:

• увеличение перерыва между менструациями (нарушения менструального цикла);
• изменение объема и интенсивности менструальных выделений;
• возникновение приливов (кратковременных приступов жара и потоотделения);
• функциональные расстройства нервной системы: раздражительность, нервозность, повышенная эмоциональность;
• бессонница;
• нарушение метаболизма (набор лишнего веса ускоренными темпами);
• дегенеративные изменения кожи, волос и ногтевых пластин;
• атрофия слизистой оболочки внутренних половых органов;
• дегенеративные изменения мочевого пузыря (учащенные позывы к мочеиспусканию, рези, жжение).

В период раннего наступления пременопаузы детородная функция еще не угасла, но репродуктивные возможности резко уменьшаются. Овуляции еще происходят, однако их частота сокращается. Увеличивается перерыв между менструациями, провал может составлять от одного месяца до полугода. Также в это время велика вероятность возникновения маточного кровотечения, причины которого может установить и устранить только гинеколог на основании проведенного обследования.

Главный признак того, что близится ранняя менопауза – приливы. Во время такого приступа происходит следующее:

• приливы жара, распространяющиеся из груди по всей верхней части туловища;
• температура тела резко повышается;
• кожа краснеет, появляются явные признаки гиперемии;
• усиливается потоотделение;
• появляется головокружение, иногда тошнота;
• может подняться артериальное давление;
• приступ сопровождается слабостью;
• после завершения может начаться озноб.

Продолжительность приливов колеблется от нескольких секунд до нескольких минут.

Климакс в раннем возрасте по своим проявлениям может иметь разную степень тяжести. О ней судят по количеству приливов и их интенсивности:

• легкая степень – не более 15 приливов в течение дня;
• средняя степень – от 20 до 30 приступов;
• тяжелая степень – от 30 до 50 приступов за день.

В нормальном состоянии, когда концентрация эстрогенов в норме, они подавляют выработку веществ, расщепляющих серотонин и норадреналин – так называемых «гормонов радости», отвечающих за позитивное настроение. При недостаточной выработке эстрогенов в менопаузальный период ферменты, разрушающие гормоны радости, активизируются, и у женщины развиваются эмоциональные расстройства, усиливается усталость, увеличивается раздражительность, перепады настроения резко возрастают.

Также более половины женщин во время раннего климакса страдают от бессонницы, усугубляющей и без того нестабильное состояние нервной системы из-за отсутствия полноценного отдыха.

Чем опасен ранний климакс

Основная опасность раннего климакса заключается в том, что он грозит женщине ускоренным развитием хронических болезней и патологий, свойственных старшему возрасту. Преждевременная менопауза способствует:

• развитию сахарного диабета второго типа;
• сердечно-сосудистым заболеваниям, таким, как атеросклероз сосудов, гипертония, венозная недостаточность и ускоренное образование тромбов;
• патологиям миокарда: стенокардии, ишемической болезни сердца, что может привести к развитию инфаркта миокарда;
• остеопорозу: снижение плотности костей развивается вследствие деминерализации костной массы из-за «вымывания» кальция и минеральных веществ вследствие гормонального дисбаланса, в связи с этим увеличивается угроза травм и переломов;
• возрастанию концентрации холестерина как следствию замедления обмена веществ, что во многом является причиной вышеперечисленных заболеваний.

Неприятные последствия раннего климакса также отражаются на внешности. Гормональные изменения в организме женщины вызывают:

• увядание кожных покровов, снижение тургора кои;
• увеличение сухости кожи и слизистых оболочек, в том числе и внутренних половых органов;
• усиленное выпадение волос и увеличение их ломкости, преждевременное появление седины;
• усиление ломкости ногтей.

Как отсрочить патологию

Вышеперечисленные неприятности и опасности, поджидающие женщину в случае наступления климакса раньше 40 лет – не повод предаваться отчаянию. Если симптомы раннего климакса не выражены и не сопровождаются тяжелыми проявлениями, то его начало выявляется с помощью биохимических анализов крови.

Профилактика раннего климакса заключается и в регулярном проведении анализов, показывающих колебания уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), усиленно образуемого гипофизом при недостаточности синтеза эстрогенов яичниками. Своевременное обнаружение повышенных концентраций ФСГ в крови – способ предотвратить ранний климакс.

При этом не стоит забывать о том, что в период пременопаузы при раннем климаксе репродуктивная функция женщины не исчезает полностью, а восстановление функции яичников для зачатия и рождения ребенка вполне возможно. Приостановить ранний климакс можно при помощи гормонально-заместительной терапии (ГЗТ). После тщательного обследования лечащий врач назначает женщине прием гормоносодержащих препаратов, что позволяет отсрочить раннюю менопаузу.

В случае наличия противопоказаний к ГЗТ возможно лечение с помощью растительных фитоэстрогенов, являющихся природными аналогами женских половых гормонов. Препараты на растительной основе не вызывают развития неблагоприятных побочных эффектов.

После консультации с лечащим врачом, можно дополнить комплекс терапевтических мер народными средствами с использованием лекарственных трав. Прием гормонов и фитоэстрогенов способен помочь женщине сохранить молодость и репродуктивную функцию как можно дольше.

Соблюдая принципы здорового образа жизни и питания, можно не только предотвратить раннее наступление менопаузы, но и избежать развития неприятных заболеваний – обычных спутников женщин в климактерическом периоде. Основные принципы ЗОЖ просты:

• максимальная физическая активность;
• сбалансированное питание;
• потребление достаточного количества витаминов и минералов;
• отказ от вредных привычек.

Таким образом, ранний климакс и его лечение не являются неразрешимой проблемой в большинстве случаев. Тщательное выполнение рекомендаций лечащего врача, регулярные обследования и здоровый образ жизни – основа сохранности женской репродуктивной системы.

Ранний климакс: причины, проявления и способы лечения

Ранний климакс – это патология, преждевременно лишающая женщину способности рожать детей. Он развивается на фоне прогрессирующих заболеваний, а также может быть вызван искусственным путем по показаниям.

Причины возникновения раннего климакса

Климакс считается ранним, когда нарушение менструального цикла и появление менопаузы проявляется у женщин до 35 лет, которые ранее не страдали аменореей. Преждевременное угасание функций яичников и невозможность зачатия обусловлено рядом причин:

1. Удаление яичников и маточных труб – резекция производится по медицинским показаниям, когда имеется внематочная беременность, либо в яичниках растет неоперабельная опухоль. При отсутствии органа синтез половых гормонов осуществляется неправильно. Отсутствие яйцеклеток и овуляции приводит к угасанию репродуктивной системы.
2. Новообразования яичников, которые вносят свои коррективы в работу парного органа – опухоли по мере роста сдавливают здоровые ткани яичников, что не позволяет им полноценно функционировать. Это приводит к эпизодической аменорее, которая в дальнейшем провоцирует развитие менопаузы в раннем возрасте.
3. Частые хирургические вмешательства в яичники и органы, расположенные в непосредственной близости к ним, что может вызвать травматизм здоровых тканей.
4. Лучевая и химиотерапия, которые используются при лечении онкологических заболеваний – высокодозные токсические вещества оказывают пагубное воздействие не только на клетки опухоли, но и на весь организм. Эндокринная система начинает работать неправильно, от чего страдает половая сфера.
5. Аутоиммунные заболевания – сахарный диабет и другие патологии, которые невозможно вылечить полностью, оказывают повышенную нагрузку на общее состояние организма. При неправильном синтезе одного гормона происходит сбой в выработке остальных.
6. Генетическая предрасположенность – выявлен ген, который контролирует количественное содержание яйцеклеток в яичнике. Как только все яйцеклетки вышли, организм принимает сигнал о выполненной задаче, после чего наступает фаза климакса.

Существует такое понятие как искусственный климакс. Затухание работы яичников достигается с помощью определенных медикаментов. Это необходимо для лечения гормонозависящих заболеваний, которые не поддаются никаким другим видам лечения. Отличительной особенностью искусственного климакса является то, что после выздоровления можно вернуть детородную функцию, запустив выработку половых гормонов. Естественный климакс прекратить невозможно, так как угасание касается не только половой сферы, но и всего организма.

Симптомы и проявления

Климакс – это процесс, который длится 3-5 лет. Начинается он с эпизодической аменореи и заканчивается полным угасанием репродуктивной системы. Клинические проявления зависят от стадии климактерического периода:

1. Пременопауза – женщина впервые замечает выпадение циклов, когда месячные не приходят в срок, но через месяц восстанавливаются. Ярче проявляются симптомы ПМС, появляется раздражительность, сонливость и снижение работоспособности. Месячные становятся короче, но обильнее по количеству выделений. Женщина обращает внимание на тот факт, что в один месяц менструаций может быть две. Если такая картина проявляется на протяжении 6-9 месяцев, нужно обязательно обследоваться, так как такие симптомы характерны не только для раннего климакса, но и для некоторых патологий.
2. Менопауза – месячные отсутствуют 8-12 месяцев. Появляются первые приливы, сопровождающиеся повышенной потливостью, раздражительностью. Изменяются вкусовые предпочтения, активизируется аппетит, что способствует активному набору массы тела. Снижается двигательная активность и физическая выносливость. На фоне частых и продолжительных приливов снижается половое влечение. В области влагалища выделяется очень мало естественной смазки, что провоцирует появление зуда, жжения и раздражения промежности.
3. Постменопауза – месячные полностью отсутствуют более 2 лет. Для данного периода характерно появление морщин на лице и теле, потеря эластичности кожи, ломкость волос, их выпадение. Ногти и зубная эмаль становятся очень тонкими. Увеличивается количество жировой ткани.

Выпадение циклов – один из симптомов раннего климакса

Первые симптомы раннего климакса могут быть упущены самой женщиной. Зачастую это случается, когда при развитии аменореи проблема решается без участия врача и пациенткой принимается выжидательная тактика. На УЗИ можно рассмотреть количественное и качественное содержание фолликулов, что помогает рассмотреть «резерв» организма и спрогнозировать время наступления климакса.

Далеко не каждая женщина беспокоится, если месячные каждый цикл приходят в разное время или выделения становятся не такими обильными. Бит тревогу начинают тогда, когда из-за нерегулярности цикла нет возможности забеременеть.

Диагностика

Для постановки диагноза женщине необходимо пройти ряд исследований:

1. Кровь на уровень гормонов – для раннего климакса характерно снижение синтеза эстрогена и увеличение выработки прогестерона, а также явный дисбаланс между ними. Анализ рекомендовано сдавать в разные дни цикла, чтобы получить максимально адекватный результат.
2. Общий и биохимический анализ крови, печеночные пробы – отмечается снижение показателя гемоглобина, увеличение холестерина. При наличии повышенного сахара в крови дополнительно назначается тест-толерантность к глюкозе, что позволяет выявить наличие диабета или преддиабета.
3. Трансвагинальное УЗИ – показывает уменьшение яичников в объеме, отсутствие доминирующих и созревающих фолликулов. Матка характеризуется истончением миометрия, допускается незначительное скопление жидкости в полости.
4. Допплерография – показывает уменьшение притока крови к матке, мышечный слой постепенно атрофируется.

Анализ крови – один из методов диагностики раннего климакса

Важное значение имеют дополнительные исследования, которые необходимы для предотвращения развития сопутствующих заболеваний, связанных с гормональным сбоем:

• электрокардиография;
• маммография;
• цитологическое исследование соскоба шейки матки.

Дифференциальную диагностику производят с такими заболеваниями, как опухоли гипофиза и яичников, патологии щитовидной железы, синдром истощения яичников. Дополнительно потребуется консультация эндокринолога, онколога и невропатолога.

Лечение

Предотвратить наступление раннего климакса, если это обусловлено физиологией, невозможно. Но нормализовать работу всего организма и максимально безболезненно приспособиться к новым условиям жизни можно с помощью комплексной терапии.

Медикаментозное лечение

Поскольку в организме отмечается острая нехватка эстрогена, дефицит восполняют искусственным путем с помощью заместительной гормонотерапии. Могут назначаться такие группы препаратов:

1. Синтетические гормоны – схожи по воздействию с теми, которые синтезируются собственным организмом. Проявляют эффективность с первого приема. Назначаются курсами. При использовании важно сдавать кровь на гормоны, что покажет изменение состояния эндокринной системы в динамике. Выбор того или иного средства, его дозировка, кратность приема и продолжительность курса лечения подбирается лечащим врачом, учитывая особенности организма женщины. Самолечение категорически запрещено.
2. Фито-гормоны – являются натуральными препаратами, поэтому лучше усваиваются организмом и не провоцируют развитие побочных реакций. Основной недостаток – это проявление терапевтического эффекта спустя некоторое время. Выравнивание уровня гормона достигается только после того, как в организм попадет нужная доза.
3. Вагинальные суппозитории – назначаются при сухости влагалища. Способствуют активному увлажнению и питанию слизистой оболочки, а также предотвращают появление микро-травм.

Климактерический период пагубно сказывается на работе сердечно-сосудистой и нервной системы, поэтому дополнительно могут назначаться такие группы препаратов:

• миорелаксанты;
• антидепрессанты;
• антиаритмические средства;
• диуретики;
• витаминно-минеральные комплексы.

Медикаментозная терапия эффективна только в сочетании с дозированными физическими нагрузками и рациональным питанием. Женщине важно соблюдать режим дня, приучая собственный организм жить в определенном ритме. Спорт улучшает физическое состояние, тонизирует мышцы, а также поднимает настроение.

Народные способы

Избежать раннего климакса с использованием рецептов нетрадиционной медицины невозможно и приравнено к лечению рака листом подорожника. Но некоторые рецепты помогут справиться с неприятными симптомами:

1. Чай из ромашки и мяты – успокаивает и помогает расслабиться. Хорошо помогает перед сном.
2. Отвар из крапивы и календулы – помогает предотвратить преждевременное старение кожи и развитие глубоких морщин.

По поводу использования рецептов народной медицины лучше всего проконсультироваться с доктором.

Чем опасен ранний климакс?

Помимо того, что женщине не удается познать радость материнства, на фоне острой нехватки половых гормонов развиваются такие опасности для организма:

1. Ускоряются естественные процессы старения – женщины детородного возраста, у которых началась менопауза, выглядят на 10-15 лет старше своих сверстниц.
2. Увеличиваются риски развития инфаркта и инсульта сосудов – эстрогеновая недостаточность пагубно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. Сосуды истончаются, повышается артериальное и внутричерепное давление.
3. Нарушения психики – женщина эмоционально нестабильна, часто раздражается без повода, не способна полностью контролировать свои эмоции. Это приводит к развитию неврозов, затяжных депрессий и других отягощающих заболеваний, нуждающихся в коррекции специалиста.
4. Раннее развитие остеопороза – на фоне активного процесса вымывания кальция из организма высока вероятность увеличения рыхлости костной ткани. Это увеличивает риски появления переломов даже при незначительном физическом воздействии. Процесс заживления длится гораздо дольше и не всегда оканчивается полным срастанием поврежденного участка кости.
5. Снижение полового влечения – влагалище перестает выделять нужно количество смазки, поэтому интимная близость доставляет массу неудобств. Женщина боится сказать об этом своему партнеру, находя массу отмазок для отказа от секса.
6. Алопеция – выпадение волос и образование залысин у молодых женщин доставляет массу неудобств и разочарований.
7. Снижение мозговой активности – ухудшается зрительная память, снижается способность к обучению. Те процессы, которые выполнялись ранее на автомате, требуют приложения определенных усилий.

Ранний климакс может вызвать нарушение психики

Ранний климакс является одной из ключевых причин расторжения брака. Женщины очень переживают, что не могут зачать и родить ребенка, но это далеко не единственная проблема, с которой придется столкнуться. Существует масса способов притормозить данный процесс, но все они требуют сознательного и ответственного подхода в решении проблемы.

Профилактика

Чтобы недопустить развитие раннего климакса, обусловленного развитием заболеваний репродуктивной системы, необходимо исключить все факторы, провоцирующие патологический процесс:

1. Отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни. По статистике каждая 5 женщина, которая злоупотребляет алкоголем, склонна к преждевременному климаксу.
2. Заниматься спортом и больше двигаться, что позволит сократить количество жировой ткани.
3. Отказаться от самолечения и употребления гормональных препаратов. Оральные контрацептивы, которые рекомендуют в аптеке, могут не подходить по личным показателям организма. Целесообразность их использования устанавливает только доктор.
4. Снизить частоту хирургических вмешательств в половые органы. Особенно это касается абортов.
5. Избегать травм брюшной полости, которые могут нарушить целостность яичников.
6. При наличии аутоиммунных заболеваний соблюдать рекомендации доктора, не заниматься самолечением.

Поскольку в группу риска попадают женщины, которые страдают ожирением, очень важно привести вес в норму. Для этого существуют специальные диеты рационального питания и спорт. Правильно разработанная программа позволит быстро и эффективно похудеть.

При наличии сахарного диабета важно контролировать показатели гликемии. Если вводимая доза инсулина не способна справляться с высокими значениями содержания сахара в крови, увеличение дозировки обговаривают с доктором.

Предотвратить ранний климакс, если он обусловлен физиологическими процессами, практически невозможно. Но есть целый комплекс средств, которые помогут ликвидировать неприятные проявления, что позволит не замечать климакс. Во всяком случае, ранняя диагностика позволит максимально эффективно определить проблему и подобрать такое лечение, которое будет максимально адаптировано под состояние организма.

Ранний климакс

Ранний климакс — комплекс изменений, которые возникают при эстрогенной недостаточности и сопровождаются ранним (до 45 лет) или преждевременным (до 40 лет) прекращением менструаций. Уровень женских половых гормонов в молодом возрасте снижается при отягощенной наследственности, травмах, воспалении и новообразованиях яичников, их удалении, медикаментозном или токсическом угнетении функции. Ранний климактерический период также может проявляться вазомоторными, эмоциональными и обменно-трофическими расстройствами. Диагноз устанавливается на основании типичных жалоб и лабораторно подтвержденного снижения уровня эстрогенов. Основной метод лечения – заместительная гормонотерапия.

Общие сведения

Раннее наступление климактерического периода (ранний климакс или климактерий) – достаточно редкое состояние, распространенность которого пока точно не установлена. Наблюдается у женщин в возрасте до 35-45 лет с ранее нормальной менструальной и репродуктивной функциями. Некоторые специалисты в области гинекологии называют случаи преждевременного угасания функции яичников, не связанные с их повреждением либо удалением, синдромом истощенных яичников. Хотя климакс является одним из физиологических периодов жизни женщины, его раннее развитие в 60-80% случаев сопровождается дискомфортными субъективными ощущениями разной степени выраженности и патологическими изменениями в различных органах и системах.

Причины раннего климакса

Преждевременное угасание репродуктивной функции женщины связано со снижением или прекращением продукции половых гормонов. Как правило, к раннему климаксу приводят:

• Генетические аномалии. Учеными выявлены гены, которые преждевременно прекращают функции яичников либо снижают их чувствительность к действию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Раннее наступление климакса из-за истощения яичников также наблюдается при ряде наследственных заболеваний (галактоземии, блефарофимозе и др.).
• Опухоли яичников. Объемные новообразования при интенсивном росте способны повреждать здоровую фолликулярную ткань.
• Операции на яичниках. Резекцию или удаление яичников выполняют при их травматическом повреждении, оперативном лечении доброкачественных и злокачественных опухолей, внематочной беременности.
• Интенсивные лучевые воздействия. Получение суммарной дозы облучения в 6 Грэй при лучевой терапии органов малого таза или облучении во время аварии на атомном объекте вызывает необратимое повреждение ткани яичников.
• Химиотерапия. Продукция эстрогенов может нарушаться при лечении опухолей с использованием препаратов, подавляющих деление клеток. Схема лечения гормоночувствительных злокачественных новообразований предполагает назначение средств, угнетающих функцию яичников.
• Аутоиммунные болезни. При аутоиммунных процессах, происходящих в половых железах, наблюдается замещение фолликулов рубцовой тканью. Поражение яичников также возникает при болезни Аддисона, инсулинозависимом сахарном диабете и некоторых других заболеваниях.

Патогенез

При раннем климаксе в яичниках постепенно уменьшается количество фолликулов и, соответственно, снижается секреция эстрогенов. К концу третьего года постменопаузы можно выявить лишь единичные фолликулы, которые в последующем полностью исчезают. На фоне сниженного уровня эстрогенов гипофиз выделяет больше ФСГ, что приводит к возникновению гипергонадотропного гипогонадизма. Поскольку рецепторы к женским половым гормонам обнаружены в большинстве органов и тканей, развитие эстрогенной недостаточности сопровождается не только нарушением репродуктивной функции (аменореей, инволюцией матки и т. п.), но и изменениями в лимбической и других системах.

Классификация

В основе классификации раннего климакса лежит поэтапный характер его развития. Различают следующие фазы:

• Пременопауза. Этап между первыми симптомами и последней менструацией, длящийся в среднем 6-8 лет.
• Менопауза. Период 12-месячного отсутствия менструаций после последних месячных, которые прошли самостоятельно в результате функционирования яичников.
• Постменопауза. Временной промежуток после менопаузы до 65-69 лет: ранняя постменопауза – первые 5 лет после периода менопаузы; поздняя постменопауза – более 5 лет после менопаузы.

Симптомы раннего климакса

Первый признак преждевременного угасания функции яичников – изменение менструального цикла. Промежуток между отдельными менструациями обычно удлиняется до 35 дней и более, реже он укорачивается. Выделения становятся обильными или, наоборот, скудными. В конце ранней пременопаузы возникают периоды вторичной аменореи – отсутствия месячных в течение полугода и более. Женщина, как правило, не может забеременеть. Из-за недостатка гормонов наблюдаются приливы: ощущается жар, краснеет лицо, а в некоторых случаях и верхняя часть туловища, обильно выделяется пот, внезапно возникают приступы одышки. Пациентка становится раздражительной, плаксивой, у нее нарушается сон, снижается работоспособность, ухудшается выполнение задач, связанных с запоминанием и анализом информации.

Дисгормональные изменения в миокарде приводят к одышке при ходьбе и физической активности, перебоям в работе сердца. В левой половине грудной клетки появляется дискомфорт и боли колющего характера, не связанные с нагрузками, но иногда достаточно интенсивные и длительные. Нарушение тонуса сосудов сопровождается головными болями, головокружениями, внезапным повышением или падением артериального давления. Из-за замедления липидного обмена увеличивается масса тела. В области подбородка и над верхней губой возникает избыточное оволосение.

В менопаузе и ранней постменопаузе кожа выглядит более сухой и морщинистой, ногти и волосы становятся ломкими, тусклыми, их рост замедляется. Развиваются типичные урогенитальные расстройства: императивные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при резких движениях, во время кашля и смеха. Из-за сухости слизистых наружных половых органов и влагалища появляется зуд и жжение. Снижается половое влечение. В период поздней постменопаузы могут нарушаться память, слух и зрение, повышаться артериальное давление, наблюдаться искривление и повышенная ломкость костей, костные и суставные боли, нарушение осанки, артриты.

Осложнения

Ранний климакс осложняется дисфункциональными маточными кровотечениями, бесплодием и заболеваниями, связанными с недостатком эстрогенов. Без коррекции нарушений достоверно чаще наблюдается остеопороз со склонностью к патологическим переломам, атеросклероз с повышенным риском развития гипертонии, инфаркта миокарда и инсульта. Возникают или усугубляются аутоиммунные процессы – тиреоидит Хашимото, аутоиммунное облысение, надпочечниковая недостаточность, инсулинозависимый сахарный диабет. Возрастает риск развития доброкачественных и злокачественных новообразований молочных желез, яичников, матки.

Диагностика

Своевременное выявление признаков раннего наступления климакса позволяет не только предупредить развитие достаточно серьезных заболеваний, но и повысить качество жизни женщины. В комплексный план обследования входят:

• Консультация гинеколога. При сборе анамнеза выявляется типичная симптоматика, которая оценивается при помощи индекса Куппермана. При осмотре в динамике симптом «зрачка» всегда остается отрицательным, а показатель натяжения шеечной слизи – низким.
• Гормональные исследования. Уже в начальном периоде раннего климакса снижается концентрация эстрадиола, ингибинов (особенно ингибина В), глобулинов, связывающих половые гормоны (ГСПГ). Одновременно повышается содержание ФСГ. Нарушается соотношение уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Может наблюдаться как повышение, так и недостаточность андрогенов.
• Кольпоцитологическое исследование. Отмечается сдвиг влево индекса созревания (ИС) с увеличенным содержанием парабазальных и базальных клеток влагалищного эпителия.
• Исследование липидного обмена. Повышается общий уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности, снижается содержание липопротеидов высокой плотности.
• Трансвагинальное УЗИ. Выявляется утончение эндометрия, гипоэхогенные участки, характерные для фиброза миометрия, в постменопаузе – синехии и небольшое скопление жидкости в матке.
• Ультразвуковая допплерография. Отмечается уменьшение кровотока в мышечном слое матки.

В периоде постменопаузы важную роль играют исследования, позволяющие определить возможные осложнения: остеоденситометрия для выявления остеопороза, ЭКГ для диагностики патологии сердца, маммография и цитология соскоба шейки матки (ПАП-тест) для обнаружения новообразований, возникающих на фоне гормонального дисбаланса. Тяжелое течение раннего климакса необходимо дифференцировать от заболеваний надпочечников, щитовидной железы, гиперпролактинемии, опухолей гипофиза и яичников. Показаны консультации эндокринолога, онколога, онкогинеколога, невропатолога.

Лечение раннего климакса

Поскольку клинические проявления климактерического синдрома связаны с дефицитом эстрогенов, при его патологическом течении показана коррекция гормонального фона. С этой целью пациентке назначается:

• Заместительная гормонотерапия (ЗГТ). Наиболее эффективны женские половые гормоны. В зависимости от основного заболевания, спровоцировавшего раннее развитие климакса, применяются эстрогены, гестагены, комбинации эстрогенов с прогестинами или андрогенами. С учетом возможных побочных эффектов от использования гормональных препаратов, наличия абсолютных и относительных противопоказаний к гормонотерапии, конкретную схему должен подбирать специалист-гинеколог.
• Фитоэстрогенные лекарственные средства. При наличии противопоказаний к ЗГТ или отказе женщины от приема гормональных средств рекомендованы фитоэстрогенные препараты. Их производят из растительного сырья, содержащего молекулы нестероидного типа с эстрогеноподобным эффектом.
• Местное применение эстрогенсодержащих средств. Назначение свечей, кремов, гелей и т. д. оправдано при инволютивных изменениях в слизистой цервикального канала, влагалища и наружных половых органов.

С целью профилактики и лечения возможных осложнений могут применяться седативные препараты, средства, улучшающие сердечный и мозговой кровоток, витаминные и витаминно-минеральные комплексы, препараты кальция. Эффективна лечебная физкультура, направленная на сохранение тонуса мышц тазового дна и функционального состояния опорно-двигательного аппарата.

Прогноз и профилактика

При сохранности тканей яичника назначение заместительной гормонотерапии позволяет уменьшить типичную климактерическую симптоматику в 92-95% случаев, снизить выраженность урогенитальных расстройств у 85% женщин, улучшить состояние кожи и волос, а в ряде случаев сохранить и даже восстановить менструации (до 10% пациенток). У женщин, регулярно принимающих гормональные и гормоноподобные препараты, на треть снижается риск патологических переломов. С учетом возможных причин раннего климактерия, для его профилактики важно вести сбалансированный образ жизни, следить за здоровьем репродуктивных органов, минимум раз в год посещать акушера-гинеколога, избегать травм брюшной полости, выбирать наименее травматичные способы оперативного лечения (при наличии показаний).

Источники:

http://topginekolog.ru/klimaks/rannij
http://mamazdorova.ru/rannij-klimaks-01/
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/early-menopause