При раннем климаксе может быть рак яичников

Одна из опухолей, риск развития которой существенно повышается с наступлением климакса у женщин – рак яичников. Известно, что сам по себе климакс у женщин не является причиной заболевания, однако риск рака яичников увеличивается с возрастом. По американским данным, средний возраст заболевшей составляет 63 года. Статистика говорит о том, что больше половины смертей от рака яичников приходится на возраст с 53 до 74 лет. Также следует помнить, что лечение климакса у женщин также потенциально может влиять возможность риска развития этой опухоли.

Яичники – парные органы женской половой системы, находящиеся в малом тазу. Их функция состоит в обеспечении развития яйцеклеток и выработке женских половых гормонов (эстрогенов, прогестинов и андрогенов). Яичники – один из самых изменяющихся на протяжении жизни органов человека. Количество яйцеклеток, составляющее на 10 неделе эмбрионального развития около миллиона, сокращается всю жизнь, и достигает нуля к возрасту климакса у женщин.

Причины возникновения рака яичников изучены не досконально. Однако установлен ряд факторов риска, увеличивающих возможность возникновения заболевания. Такими факторами риска являются генетическая предрасположенность, перенесенный рак груди и друге раковые заболевания, большое количество жиров в рационе питания. Также его возникновению способствуют воспалительные заболевания яичников, миома матки, частая гонадотропная стимуляция овуляции, ранний и поздний климакс у женщин. Рак яичников чаще развивается у нерожавших женщин.

Течение рака яичников обычно долгое время характеризуется отсутствием каких-либо проявлений. Поэтому 70% случаев заболевания диагностируются уже на 3-4 стадии, когда появляются метастазы. Первые симптомы, например тянущая боль, нередко принимаются женщинами за признаки воспаления придатков – достаточно частое заболевание. Часто обратиться к врачу женщину заставляет увеличение живота, вызванное скоплением жидкости и поражением жировой ткани брюшной полости.

Диагноз рака яичников ставится на основании пункции и анализа жидкости из брюшной полости – в ней находятся раковые клетки. Кроме этого, применяют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитнорезонансную томографию. Самым достоверным методом является гистологический анализ тканей яичников, полученных при биопсии. Это исследование не проводят в ряде стран в связи с опасностью более агрессивного распространения опухоли. В таких случаях диагноз подтверждают гистологическим исследованием тканей, взятых во время операции.

Основные методы лечения – операция и химиотерапия. При хирургическом вмешательстве удаляют пораженный яичник (на ранних стадиях), оба яичника, а в тяжелых случаях матку и сальник.

ЗГТ и рак яичников при климаксе у женщин

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – основной метод лечения расстройств здоровья при климаксе у женщин. Рак яичников – заболевание, откликающееся на воздействие гормонов, поэтому необходимо выяснить, чего можно ожидать от применения заместительной гормональной терапии при менопаузе.

Препараты для ЗГТ делятся на 2 части: препараты, содержащие только эстроген и препараты содержащие эстроген + гестаген. Гестаген добавляют к эстрогенам для того, что бы снизить риск развития различных заболиваний.Такое сочетание такжезащищает женщин от развития рака матки и яичников. Одно из исследований, подтверждающих это, проведено Rossing в 2007 году и опубликовано в журнале Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention. Оно показало, что при приеме эстрагеново-гестагеновых препаратов возможность развития рака яичников значительно снижается. Лечение кратковременными (до 5 лет) курсами сокращало риск заболевания на 50%.

В лечении климактерических расстройств хорошо показала себя комбинация для ЗГТ из эстрадиола и дидрогестерона. Первый компонент – аналог естественного эстрадиола, самого активного эстрогенового гормона. Второй – аналог прогестерона, который можно принимать перорально. Такое сочетание позволяет эффективно справляться с основными симптомами климакса у женщин – как ранними (приливы, ночная потливость), так и поздними (остеопороз). При этом яичники и слизистая оболочка матки остаются защищенными.

Читать еще: Препараты от климакса от приливов после операции

Менопауза и рак яичников

Менопауза сама по себе не ассоциируется с повышенным риском развития рака. Однако риск заболевания раком, включая рак яичников, увеличивается с возрастом. К тому же, некоторые из лекарственных препаратов, принимаемых для облегчения симптоматики менопаузы, могут увеличить или уменьшить риск развития раковых заболеваний.

Что такое рак яичников?

Рак яичников – это злокачественная опухоль, которая развивается в женских яичниках. Рак яичников занимает четвертое место среди заболеваний со смертельным исходом. Это заболевание часто наблюдается у женщин старше 50 лет. На самом деле, по данным Американского ракового Общества, больше половины женщин, у которых диагностируется рак яичников, старше 63 лет.

При обнаружении на ранней стадии рак яичников лечится в 90%-95% случаев. К сожалению, рак яичников очень трудно обнаружить на начальной стадии. Во многих случаях рак яичников обнаруживается лишь после поражения других органов. В этих случаях рак гораздо сложнее поддается лечению.

Какие причины заболевания раком яичников?

Причина рака яичников еще неизвестна. У вас повышенный риск рака яичников, если:

Исследования показывают, что у женщин, у которых были дети, которые кормили грудью или принимали контрацептивны (противозачаточные таблетки), вероятность развития рака яичников меньше. Эти факторы уменьшают количество овуляций у женщин. Согласно исследованиям уменьшение количества овуляций у женщины может снизить риск рака яичников.

Сама по себе менопауза не является причиной рака яичников. Но исследования указывают на взаимосвязь длительной заместительной эстрогенной терапии (более 10 лет) с увеличением риска рака яичников. Женщинам, принимающим заместительную эстрогенную терапию, следует обсудить риск и положительный эффект этого лечения с врачом.

Какие симптомы рака яичников?

На ранней стадии рак яичников проявляется некоторыми симптомами. Увеличенный яичник – обычно первый признак рака яичника. Яичники расположены глубоко в тазовой полости, поэтому опухоль может быть незаметной до тех пор, пока она не достигнет больших размеров.

К симптомам рака яичника относятся:

Как можно защититься от заболевания раком яичников?

В настоящий момент не существует проверенного способа предотвращения рака яичников. Известны определенные мероприятия, которые смогут помочь вам снизить риск и обнаружить заболевание на начальной стадии, увеличивая тем самым ваши шансы побороть болезнь:

Употребляйте пищу с низким содержанием жиров.

Рак яичников

Рак яичников – первичное, вторичное или метастатическое опухолевое поражение женских гормонопродуцирующих половых желез – яичников. На ранних стадиях рак яичников малосимптомен; патогномоничные проявления отсутствуют. Распространенные формы проявляются слабостью, недомоганием, снижением и извращением аппетита, нарушениями функции ЖКТ, дизурическими расстройствами, асцитом. Диагностика рака яичников включает проведение физикального и вагинального обследования, УЗИ, ЯМРТ или КТ малого таза, лапароскопии, исследование онкомаркера СА 125. В лечении рака яичников применяется хирургический подход (пангистерэктомия), полихимиотерапия, радиотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Рак яичников стоит на седьмом месте в структуре общей онкопатологии (4-6%) и занимает третье место (после рака тела матки и рака шейки матки) среди злокачественных опухолей в онкогинекологии. Чаще рак яичников поражает женщин предклимактерического и климактерического периода, хотя не является исключением и среди женщин моложе 40 лет.

Причины

Проблема развития рака яичников рассматривается с позиций трех гипотез. Считается, что как и другие овариальные опухоли, рак яичников развивается в условиях длительной гиперэстрогении, что повышает вероятность опухолевой трансформации в эстрогенчувствительной ткани желез.

Другой взгляд на генез рака яичников основан на представлениях о постоянной овуляции при раннем наступлении менархе, поздней менопаузе, малом количестве беременностей, укорочении лактации. Непрерывные овуляции способствуют изменению эпителия стромы яичника, тем самым создавая условия для аберрантного повреждения ДНК и активации экспрессии онкогенов.

Читать еще: При наступлении климакса может женщина похудеть

Генетическая гипотеза выделяет среди группы потенциального риска женщин с семейными формами рака груди и яичников. По наблюдениям, повышенный риск развития рака яичников ассоциирован с наличием бесплодия, дисфункции яичников, гиперплазии эндометрия, частых оофоритов и аднекситов, миомы матки, доброкачественных опухолей и кист яичников. Применение гормональной контрацепции длительнее 5 лет, напротив, снижает вероятность возникновения рака яичников практически вдвое.

Классификация

По месту возникновения изначального очага рака различают первичное, вторичное и метастатическое поражения яичников.

Первичный рак яичника сразу развивается в железе. По своему гистотипу первичные опухоли являются эпителиальными образованиями папиллярного или железистого строения, реже развиваются из клеток покровного эпителия. Первичный рак яичника чаще носит двустороннюю локализацию; имеет плотную консистенцию и бугристую поверхность; встречается преимущественно у женщин до 30 лет.
Вторичный рак яичников. На его долю приходится до 80% клинических случаев. Развитие данной формы рака происходит из серозных, тератоидных или псевдомуцинозных кистом яичников. Серозные цистаденокарциномы развиваются в возрасте 50-60 лет, муцинозные – после 55-60 лет. Вторичные эндометриоидные цистаденокарциномы встречаются у молодых женщин, обычно страдающих бесплодием.
Метастатическое поражение яичников развивается в результате распространения опухолевых клеток гематогенным, имплантационным, лимфогенным путями из первичных очагов при раке желудка, молочной железы, матки, щитовидной железы. Метастатические опухоли яичников обладают быстрым ростом и неблагоприятным течением, обычно поражают оба яичника, рано диссеминируют по брюшине малого таза. Макроскопически метастатическая форма рака яичников имеет белесоватый цвет, бугристую поверхность, плотную или тестоватую консистенцию.

Более редкие типы рака яичников представлены папиллярной цистаденомой, гранулезоклеточным, светлоклеточным (мезонефроидным) раком, аденобластомой, опухолью Бреннера, стромальными опухолями, дисгерминомой, тератокарциномой и др. В клинической практике рак яичников оценивается в соответствии с критериями FIGO (стадии I-IV) и TNM (распространенность первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов).

I (T1) – распространенность опухоли ограничивается яичниками:

IA (T1a) – рак одного яичника без прорастания его капсулы и разрастания опухолевых клеток на поверхности железы
IB (T1b) – рак обоих яичников без прорастания их капсул и разрастания опухолевых клеток на поверхности желез
IC (T1c) – рак одного или двух яичников с прорастанием и/или разрывом капсулы, опухолевыми разрастаниями на поверхности железы, наличием атипичных клеток в асцитических или смывных водах

II (T2) – поражение одного или обоих яичников с распространением опухоли на структуры малого таза:

IIA (T2a) – рак яичников распространяется или метастазирует в маточные трубы или матку
IIB (T2b) – рак яичников распространяется на другие структуры таза
IIC (T2c) – опухолевый процесс ограничен поражением малого таза, определяется наличие атипичных клеток в асцитических или смывных водах

III (T3/N1) – поражение одного или обоих яичников с метастазированием рака яичников по брюшине или в регионарные лимфоузлы:

IIIA (T3a) – наличие микроскопически подтвержденных внутрибрюшинных метастазов
IIIB (T3b) – макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром до 2 см
IIIC (T3c/N1) – макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром более 2 см или метастазы в регионарные лимфоузлы

IV (M1) – метастазирование рака яичников в отдаленные органы.

Симптомы рака яичников

Проявления рака яичников вариабельны, что объясняется многообразием морфологических форм заболевания. При локализованных формах рака яичников симптоматика, как правило, отсутствует. У молодых женщин рак яичников может клинически манифестировать с внезапного болевого синдрома, вызванного перекрутом ножки опухоли или перфорацией ее капсулы.

Активизация проявлений рака яичников развивается по мере распространения опухолевого процесса. Происходит нарастание недомогания, слабости, утомляемости, субфебрилитета; ухудшение аппетита, функции ЖКТ (метеоризм, тошнота, запоры); появление дизурических явлений.

Читать еще: Средство которое помогает при климаксе

При поражении брюшины развивается асцит; в случае метастазов в легкие – опухолевый плеврит. В поздних стадиях нарастает сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, развиваются отеки нижних конечностей, тромбозы. Метастазы при раке яичников, как правило, выявляются в печени, легких, костях.

Среди злокачественных опухолей яичников встречаются гормонально-активные эпителиальные образования. Гранулезоклеточный рак яичников – феменизирующая опухоль, способствующая преждевременному половому созреванию девочек и возобновлению маточных кровотечений у пациенток в менопаузе. Маскулинизирующая опухоль – адренобластома, напротив, приводит к гирсутизму, изменению фигуры, уменьшению груди, прекращению менструаций.

Диагностика

Комплекс методов диагностики рака яичников включает проведение физикального, гинекологического, инструментального обследования. Распознавание асцита и опухоли может быть произведено уже в ходе пальпации живота.

Гинекологическое исследование хоть и позволяет выявить наличие одно- или двустороннего овариального образования, но не дает четкого представления о степени его доброкачественности. С помощью ректовагинального исследования определяется инвазия рака яичников в параметрий и параректальную клетчатку.
Методы визуализации. С помощью трансвагинальной эхографии (УЗИ), МРТ и КТ малого таза выявляется объемное образование неправильной формы без четкой капсулы с бугристыми контурами и неодинаковой внутренней структурой; оцениваются его размеры и степень распространенности.
Диагностическая лапароскопия при раке яичников необходима для проведения биопсии и определения гистотипа опухоли, забора перитонеального выпота или смывов для цитологического исследования. В ряде случаев получение асцитической жидкости возможно посредством пункции заднего свода влагалища.

При подозрении на рак яичников показано исследование опухолево-ассоциированных маркеров в сыворотке (СА-19.9, СА-125 и др.). Для исключения первичного очага или метастазов рака яичников в отдаленных органах производится маммография, рентгенография желудка и легких, ирригоскопия; УЗИ брюшной полости, УЗИ плевральной полости, УЗИ щитовидной железы; ФГДС, ректороманоскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия.

Лечение рака яичников

Вопрос выбора лечебной тактики при раке яичников решается с учетом стадии процесса, морфологической структуры опухоли, потенциальной чувствительности данного гистиотипа к химиотерапевтическому и лучевому воздействию, отягощающих соматических и возрастных факторов. В лечении рака яичников сочетается хирургический подход (пангистерэктомия) с проведением полихимиотерапии и радиотерапии.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение локализованной формы рака яичников (I-II ст.) заключается в проведении удаления матки с аднексэктомией и резекцией большого сальника. У ослабленных или пожилых пациенток возможно выполнение надвлагалищной ампутации матки с придатками и субтотальной резекции большого сальника. В процессе операции обязательна интраоперационная ревизия парааортальных лимфоузлов с их срочным интраоперационным гистологическим исследованием. При III-IV ст. рака яичников производится циторедуктивное вмешательство, направленное на максимальное удаления опухолевых масс перед химиотерапией. При неоперабельных процессах ограничиваются биопсией опухолевой ткани.

Противоопухолевая терапия

Полихимиотерапия при раке яичников может проводиться на предоперационном, послеоперационной этапе или являться самостоятельным лечением при распространенном злокачественном процессе. Полихимиотерапия (препаратами платины, хлорэтиламинами, таксанами) позволяет добиться подавления митоза и пролиферации опухолевых клеток. Побочными действиями цитостатиков выступают тошнота, рвота, нейро- и нефротоксичность, угнетение кроветворной функции. Лучевая терапия при раке яичников обладает незначительной эффективностью.

Прогноз и профилактика

Отдаленная выживаемость при раке яичников обусловлена стадией заболевания, морфологической структурой опухоли и ее дифференцировкой. В зависимости от гистотипа опухоли пятилетний порог выживаемости преодолевает 60-90% пациенток с I ст. рака яичников, 40-50% – со II ст., 11% – с III ст.; 5% – с IV ст. Более благоприятны в отношении прогноза серозный и муцинозный рак яичников; менее – мезонефроидный, недифференцированный и др.

В постоперационном периоде после радикальной гистерэктомии (пангистерэктомии) пациенткам требуется систематическое наблюдение онкогинеколога, предупреждение развития посткастрационного синдрома. В профилактике рака яичников существенная роль отводится своевременному выявлению доброкачественных опухолей желез, онкопрофилактическим осмотрам, снижению воздействия неблагоприятных факторов.

Источники:

http://menopause.health-ua.org/page/1708-Rak-yaichnikov-pri-klimakse-u-zhenshin-i-ZGT
http://www.eurolab.ua/menopause/2265/2270/17705
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian-cancer