При климаксе чем восполнить женскими гормонами

Эстрогены и климакс: травы, препараты, терапия

Гинекология располагает достаточным арсеналом средств, чтобы контролировать эстрогены при менопаузе и помочь женщине справиться с патологическими проявлениями нехватки гормонов. Климакс – возрастная перестройка организма

В детородном возрасте в организме у женщины работают природные гормональные «помощники» — эстрогены (эстрадиол, эстриол и эстрон). Привлекательность, репродуктивное здоровье, эмоциональное состояние, жизнедеятельность организма напрямую зависят от уровня женских гормонов.

Возрастной период 45—55 лет для женщин связан с угасанием детородной функции и гормональной перестройкой. Наступает менопауза (климакс). Это необратимые естественные физиологические изменения, которые проявляются ухудшением состояния здоровья, связанным с дефицитом гормонов.

Симптомы

По мере уменьшения овариального резерва (количества яйцеклеток, которые женщина имеет от момента рождения) постепенно снижается уровень эстрогенов. Нехватка отражается на работе организма. Гормональный дисбаланс дестабилизирует работу эндокринной системы, гуморальную регуляцию внутренних органов:

• Гипофиз и гипоталамус. Скачки артериального давления, приливы, усиленное потоотделение, тошнота, головокружение.
• Щитовидная железа. Повышена секреция тироксина, что вызывает нарушения работы сердца.
• Надпочечники. Колющие и ноющие боли в области сердца и повышенное артериальное давление.

Кроме этого, к симптомам недостатка эстрогенов относятся:

• Разрушение костной ткани. Кости становятся хрупкими и ломкими, портятся зубы.
• Нестабильное эмоциональное состояние, которое проявляется повышенной тревожностью, раздражительностью, озлобленностью, обидчивостью.
• Нарушение обмена веществ. Увеличивается масса тела, иногда развивается сахарный диабет.
• Дисфункция мочеполовой системы. Проявляются симптомы цистита, случается недержание мочи. Возникает сухость слизистых оболочек влагалища, болезненность при сексуальном контакте, жжение и зуд в половых органах, неприятные ощущения во время ходьбы.
• Изменения кожи: сухость, дряблость, углубление морщин, формирование складок, ломкость волос и ногтей.

Определение уровня эстрогенов при климаксе

Течение климактерического периода индивидуально. Некоторые женщины переживают его безболезненно, другим требуются медицинские услуги. Это зависит от уровня эстрогенов в крови, который определяется с помощью лабораторного исследования.

Забор венозной крови делают в утреннее время натощак. Для достоверности результатов за сутки до этого исключаются физические нагрузки, сексуальные контакты, употребление алкоголя, применение гормональных препаратов.

В период гормональной перестройки уровень эстрогенов составляет 53 пг/мл и ниже. При пониженных показателях, например, 6 пг/мл, климакс у женщины протекает тяжело. Лечение направлено на повышение уровня женских гормонов. Самолечение недопустимо.

Лечение

На основе результатов лабораторных исследований, оценив состояние здоровья и индивидуальные особенности пациентки, врач выбирает метод лечения. Гормональная заместительная терапия рассматривается как отдельная методика. Лечение дополняется фитотерапией и диетой, содержащей продукты питания, которые помогут стабилизировать гормональный фон пациентки во время менопаузы.

Терапия для стабилизации гормонального фона включает:

• гормональные препараты с эстрогенами;
• растительные лекарственные сборы;
• употребление продуктов, содержащих фитоэстрогены.

Гормональные препараты

Медикаментозное лечение призвано стабилизировать фон женских половых гормонов до уровня возрастных норм, поэтому применение препаратов при климаксе дозировано.

Эстрадиол в больших количествах становится причиной новообразований, так как с возрастом процесс регенерации тканей замедляется.

Менопауза не предполагает полное отсутствие эстрогенов, некоторые из них продолжают вырабатываться. Основная роль в этот период отводится эстрону. Гормональная терапия предполагает фармакологическое замещение физиологического эстрадиола (главного женского гормона) искусственными заменителями. Препараты разделяются на эстрогенсодержащие и комбинированные, для приема внутрь и местного применения.

Фармакологическая промышленность предлагает разные лекарственные формы гормональных лечебных препаратов при климаксе:

Некоторые лекарственные средства выпускаются сразу в нескольких фармакологических формах. Например, Овестин – это таблетки, вагинальный крем, свечи.

В лекарственных средствах с эстрогенами используются природные и искусственные женские половые гормоны. Примечательно, что препараты с натуральными эстрогенами женщинами переносятся хуже из-за побочных реакций. Негативные проявления связаны с индивидуальными особенностями. В состав комбинированных средств входят прогестерон и эстрогены.

Гормональная терапия при климаксе: как подобрать?

Друзья, мы продолжаем публикации о гормонозамещающей терапии при менопаузе. Первую часть вы можете прочитать тут.

Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) – метод лечения климактерического синдрома и полноправная часть стратегии сохранения женского здоровья.

При выраженных климактерических симптомах “потерпеть” очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.

Однако это не значит, что гормональная терапия – новая панацея и таблетка “вечной молодости”, у любого метода лечения есть риски, преимущества и недостатки.

Невозможно просто пойти и купить себе препарат для МГТ в аптеке. За высокую эффективность придется “расплачиваться” регулярными культпоходами к гинекологу.

МГТ проводится под строгим контролем врача-гинеколога, после полного обследования

• Перед врачом стоят вопросы, на которые придется получить ответы.
• Это точно климакс?
• Насколько серьезна ситуация?
• Нужно ли использовать МГТ?
• Можно ли пациентке МГТ?
• Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?

В РФ гормонотерапию начинают при тяжелом и среднетяжелом течении климактерия. Показания жестко оговорены Федеральными клиническими рекомендациями:

• Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
• Симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция
• Профилактика и лечение остеопороза.
• Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая суставные и мышечные боли, снижение памяти.
• Преждевременная (до 40 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет)
• Двусторонняя овариэктомия.

Для того, чтобы оценить тяжесть проявлений, врачи подробно расспрашивают пациентку или предлагают заполнить анкеты-опросники. Спрашивают о заболеваниях родственников ( семейная история рака молочной железы и сердечно-сосудистые катастрофы)

Правильное обследование – высокая безопасность

Гормональное обследование: ФСГ, эстрадиол, ТТГ (для исключения заболеваний щитовидной железы), пролактин (для исключения других причин нарушений менструального цикла), АМГ (у женщин до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников).

Во время приема измеряют артериальное давление, рассчитывают ИМТ (индекс массы тела = вес (кг)/ рост (м*2)), измеряют окружность талии (более 80 см – ключевой фактор висцерального ожирения)

К обязательным исследованиям относят УЗИ органов малого таза, осмотр молочных желез и маммографию, биохимический анализ крови с липидограммой, анализ на онкоцитологию с шейки матки.

Читайте также:
Контрацепция перед климаксом

Комплекс обследования расширяют с учетом индивидуальных особенностей. Нарушения мочеиспускания требуют комплексного уродинамического обследования, высокий риск остеопороза – проведения денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Если у пациентки уже были переломы или врач видит факторы риска остеопороза, рекомендуют изучить уровень витамина D.

Десятилетний риск переломов у женщин в постменопаузе старше 50 лет оценивают с помощью он-лайн калькулятора FRAX

При подозрении на формирование метаболического синдрома или cахарного диабета 2 типа, рекомендуется проведение 2-часового глюкозотолерантного теста. Это надежный индикатор нарушения толерантности к глюкозе. УЗИ печени, колоноскопия, гемостазиограмма и даже анализ крови на тромбофилические мутации назначают, если этого требует конкретная ситуация. Необходимо убедиться в безопасности лечения.

Можно ли принимать гормоны?

Список противопоказаний для МГТ невелик, но каждое важно. Врач не разрешит принимать гормоны при таких состояниях:

• Непонятные кровотечения из половых путей
• Рак молочной железы, эндометрия, яичников
• Острый гепатит, опухоль или тяжелое нарушение функции печени
• Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии (в настоящее время или в прошлом)
• Менингиома (для гестагенов)
• Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов

Безопасность терапии напрямую зависит от “окна терапевтических возможностей”.

Начинать лечение могут только женщины до 60 лет при условии, что после последней менструации прошло менее 10 лет. Оба условия обязательны.

Если менструации прекратились в 45 лет, а сегодня пациентке 56 – возможность применения МГТ упущена. Риски лечения будут выше, чем ожидаемая польза. Чем ближе пациентка к “открытию окна”, тем безопаснее терапия и тем больше пользы получит женщина.

МГТ во всем многообразии

Подобрать правильные дозы и режим – настоящее мастерство. Вариантов проведения МГТ много. Одной и той же женщине в разные периоды предлагают разные подходы.

Женщины с удаленной маткой (полностью удаленной, вместе с шейкой матки) рекомендуют использовать только эстрогены в виде таблеток, трансдермального пластыря или геля.

Очень важно знать зачем провели операцию (рак матки – противопоказание, эндометриоз – чистые эстрогены запрещены, только в комбинации)

В переходном периоде используют такой режим, при котором сохраняются менструальноподобные реакции. Они отличаются от обычных менструаций по объему и продолжительности и не ухудшают самочувствие.

Если после последней менструации прошло больше года, используют режим, при котором менструаций уже не будет.

Чем старше женщина, тем ниже дозировки препаратов.

Если стартовать приходится на “закрывающемся окне”, врачи используют ультранизкодозированные препараты

Стратегию лечения регулярно пересматривают, постепенно уходя от менструальноподобных кровотечений и снижая дозы. Состав терапии подбирают строго индивидуально, с учетом потребностей пациентки.

Например, препараты с дроспиреноном (Анжелик, Анжелик микро) способны снижать уровень АД. Пероральный прием микронизированного прогестерона (Утрожестан) в комбинации с эстрогенами позитивно влияет на качество сна и успокаивает.

В ряде случаев врачи рекомендуют использовать эстрогены только трансдермально в виде пластырей или гелей:

• болезни печени, поджелудочной железы, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте
• нарушения свертывания крови с высоким риском тромбоза
• высокий уровень триглицеридов в крови
• артериальная гипертензии (> 170/100 мм рт. ст.)
• инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина
• повышенный риск образования камней в желчных путях
• мигрень
• курение
• ожирение.

В этом случае эстрогены и гестагены применяются отдельно: эстрогены на кожу живота, бедер или плеча, а гестагены в виде таблеток или внутриматочной системы Мирена. Если матка не удалена, категорически запрещено использовать трансдермальные эстрогены без поддержки и защиты гестагенов. Это приводит к обильным маточным кровотечениям и повышает риск развития рака матки.

Премущества гомонотерапии

Во-первых, это самый эффективный способ устранения приливов и ночной потливости. Во-вторых, МГТ устраняет атрофию половых и мочевых путей, избавляя от сухости, вагинального дискомфорта и боли. В-третьих, предотвращает переломы шейки бедра и позвоночника в пожилом возрасте, останавливая снижение минеральной плотности костной ткани. В четвертых, снижает риск развития рака толстой кишки.

Читайте также:
Ранний климакс

Если МГТ начинать достаточно рано, еще в переходном периоде, когда сохраняются нерегулярные менструальные кровотечения, реально замедлить и даже предотвратить кучу неблагоприятный событий, связанных со старением организма:

• прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
• развитие инсулинорезистентности
• артериальную гипертензию
• нарушение обмена липидов
• разрушение хрящевой ткани
• снижение мышечной массы
• поддержание когнитивной функции
• урогенитальную атрофию

Риски гормонотерапии

МГТ незначительно повышает риск рака эндометрия. Поэтому ежегодный ультразвуковой контроль обязателен.

Может незначительно повышаться риск инфаркта в возрасте “закрывающегося окна” при дополнительных факторах риска. Поэтому нужен регулярный контроль, модификация образа жизни и отказ от курения.

Может повышаться риск инсульта и венозных тромбозов. Пациенткам с повышенным риском лучше использовать трансдермальные формы эстрогенов – это безопаснее.

Может незначительно повышаться риск развития рака молочной железы. Этот риск ниже при использовании микронизированного прогестерона и не повышается при монотерапии эстрогенами. Нужен регулярный контроль.

Может повышаться риск заболеваний желчного пузыря, требующих хирургического лечения. Риск выше при использовании таблеток.

Наблюдение и контроль

Первый контроль проводят через 6-8 недель от начала терапии, затем через 6 месяцев и далее – ежегодно.

Маммография, УЗИ органов малого таза, биохимическое исследование крови с липидограммой, мазок на онкоцитологию необходима ежегодно.

Остальное обследование – по показаниям.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Фитопрепараты при климаксе: могут ли травы заменить гормоны?

Совсем недавно мы с вами разбирались, почему заместительная гормональная терапия считается “золотым стандартом” в лечении климакса. А также рассмотрели 5 серьезных “но” приема ЗГТ.

Если женщина тяжело переживает менопаузу (о степени тяжести можно судить по количеству приливов в сутки ), а гормональная терапия для нее по каким-то причинам недоступна, есть выход: негормональные препараты на основе фитоэстрогенов.

Цимицифуга, ямс и другие

На самом деле “растительные гормоны”, “фитоэстрогены” – всего лишь удачное название. Настоящие эстрогены – это женские половые гормоны, производимые, в основном, женскими яичниками. Однако существуют вещества, которые, хотя и не являются стероидными гормонами, могут действовать как слабые эстрогены. Это, прежде всего, изофлавоны, куместаны и лигнаны, содержащиеся в различных растениях. Все они похожи по своей структуре на эстрадиол, один из основных половых гормонов женского организма. И могут связываться с теми же рецепторами, что и эстрогены, хотя контакт заметно слабее.

Читайте также: Растительные гормоны: их не существует, но они помогают?

Что же можно найти в негормональных средствах, предназначенных для облегчения симптомов климакса?

Прежде всего, это, конечно, цимицифуга . Экстракт корневища этого лекарственного растения, известного также под менее благозвучным названием клопогон кистевой, давно применяется для облегчения менопаузальных симптомов, в том числе приливов, эмоциональных расстройств, избыточного потоотделения и расстройства сна. Обладает седативным действием, нормализует функцию вегетативной нервной системы. Есть клинические исследования, доказывающие: экстракт цимицифуги может препятствовать развитию остеопороза.

Экстракт корня дикого ямса , или диоскореи содержит диосгенин – природный аналог прогестерона, который способен благотворно влиять на гормональный статус женского организма. Считается комплексным средством, задерживающим старение.

Витекс священный содержат иридоиды, флавоноиды, эфирные масла. Последние подавляют высвобождение пролактина (особенно в ночной период), тем самым приводя в равновесие общий гормональный фон организма. Обладает седативным, противовоспалительным, обезболивающим и противогрибковым свойствами.

Дягиль – «женский женьшень». Корни растения содержат органические кислоты, эфирное масло, дубильные вещества, фитостерины. Применяется для устранения гормонального дисбаланса. Дягиль проявляет уросептическое и легкое седативное действие, снижает риск образования тромбов в сосудах.

Экстракт красного клевера содержит изофлавоны, которые трансформируются в кишечнике и обладают самой высокой метаболической активность фитоэстрогенов. Клинические исследования доказали, что красный клевер снижает проявления даже тяжелого климактерического синдрома.

Также в составе фитопрепаратов для облегчения менопаузы можно встретить вытяжку из сои, аминокислоту L-теанин, пустырник, шалфей и другие ингредиенты.

Богатство выбора

Пусть вас не расслабляет тот факт, что в большинстве своем эти средства позиционируются как биологически активные добавки, комплексные растительно-витаминные препараты и т. п. Помните – это лекарства, принимать которые нужно по рекомендации и под контролем врача! И если вы внимательно прочтете инструкцию, то обнаружите там некоторые противопоказания. Кроме того, не рассчитывайте на мгновенный эффект. Это ЗГТ действует быстро – иногда буквально через неделю применения.

Для препаратов с фитогормонами характерен постепенный, накопительный эффект. Чтобы его почувствовать, нужно несколько недель. Зато и действуют они намного мягче, не пришпоривая, а “уговаривая” организм. А в принципе средний курс приема, после которого действительно можно наблюдать результат, это 3 месяца.

Климадинон. Активное вещество – экстракт корневищ цимицифуги. Купирует приливы и предупреждает потерю кальция костной тканью. Есть таблетки и капли, принимается 2 раза в день. Производится в Германии.

Ци-Клим. Активное вещество – экстракт корневищ цимицифуги. Повышает уровень эстрадиола, проявляет седативные свойства, оказывает положительное терапевтическое воздействие на вегетативную нервную систему. Принимают по 2 таблетки в день. Производится в России.

Феминал. Активное вещество – экстракт красного клевера. Предупреждает появление неконтролируемых приступов жара. Принимают по 1 капсуле в сутки. Производится в Хорватии.

Эстровел. Активные вещества – экстракт корневища цимифуги, обыкновенной крапивы, корня ямса, семян сои, плодов витекса священного с добавлением витаминного комплекса. Оказывает стимулирующее воздействие на организм для повышения собственной секреции гормональных веществ, и благоприятствует нормализации психоэмоционального состояния. Производится в России.

Доппельгерц актив Менопауза. Активное вещество – изофлавоны сои с добавлением витаминного комплекса. Оказывает общеукрепляющее действие на организм женщин в периоды пре- и постменопаузы. Производится в Германии.

Фемивелл менопауза, день-ночь. Активные вещества – экстракты дягиля, красного клевера, цимицифуги, L-тианин, пустырник. Состав разработан с учетом суточного ритма: днем способствует сокращению приливов, увеличению активности, а ночью – спокойствию и улучшению сна. Производится в России.

Lady’s Formula при менопаузе . Активные вещества – экстракты цимицифуги, красного клевера, витекса священного, а также корня маки и грибов маитаки плюс поливитаминный комплекс. Способствует снижению частоты и выраженности приливов, уменьшает частую смену настроения, снижает риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, способствует улучшению состояния кожи. Производится в США.

Компливит для женщин 45 плюс. Активные вещества – экстракты цимицифуги и пустырника, L- карнитин и комплекс витаминов и минералов. Поддерживает гормональный баланс, улучшает настроение, контролирует массу тела. Производится в России.

Конечно же, список негормональных препаратов для облегчения симптомов климакса намного больше. И это еще одна причина не заниматься самодеятельностью, а обратиться за подбором лекарства к доктору.

На самом деле лекарственная терапия в период менопаузы не заканчивается на выборе между гормональными препаратами и средствами на основе фитогормонов. В зависимости от состояния женщины врач может дополнить лечение антидепрессантами, мягкими успокаивающими средствами, витаминными комплексами, травяными сборами. Конечно, такой комплексный подход возможен только после всестороннего обследования и под контролем специалиста.

Источники:

http://gormonal.ru/estrogeny/pri_klimakse
http://apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/gormony-pri-klimakse/
http://zen.yandex.ru/media/id/5c1f68e13f4f6a00abeb981b/5d36a3699ca2141873fa503c