Последствия приема гормональных препаратов при климаксе

Потенциальный вред гормональных препаратов

Гормональные препараты назначают при нарушениях менструального цикла, лечении бесплодия, климакса. Их используют для предупреждения беременности. Однако, несмотря на всю пользу препаратов, вред гормональные препараты для организма тоже могут принести. О том, что менее опасно – отказ от гормонов или их применение, читайте в нашей статье.

Читайте в этой статье

Польза гормональных препаратов для женщин

Каждый вид препаратов по-своему воздействует на состояние детородной функции и обменные процессы. При правильном подборе терапии гормоны благоприятно влияют на самочувствие и внешний вид женщины.

Эстрогены (Прогинова, Эстрожель)

Механизм их действия состоит в связи препарата и рецептора – воспринимающего белка для естественного гормона. Эти структуры находятся в матке, молочных железах, влагалище, слизистой оболочке мочеиспускательного канала, печени. Эстрогенные рецепторы есть и в головном мозге. Применение медикаментов приводит к таким результатам:

• ускоряется развитие матки, влагалища, молочных желез при замедленном половом созревании, формирование тела и психики по женскому типу;
• утолщается внутренний слой матки (эндометрий);
• своевременно начинаются менструации при задержках;
• останавливается лактация;
• укрепляется костная ткань;
• улучшается свертывание крови;
• нормализуется жировой обмен, снижается содержание холестерина в крови (при повышенных показателях);
• кожа становится более эластичной, увлажненной, исчезает угревая сыпь, замедляется ее старение;
• волосяной покров головы восстанавливается при гормональном облысении, а на теле и лице прекращается рост плотных волос;
• улучшается самочувствие женщин в период менопаузы.

Препараты применяют при отсутствии месячных, их задержке, скудных и редких, болезненных выделениях.

Эстрогены показаны при:

• отставании в половом созревании;
• перенашивании беременности;
• слабых сокращениях матки при родах;
• бесплодии;
• необходимости прекратить лактацию;
• усиленном оволосении лица и тела, облысении;
• боли при половых контактах из-за сухости влагалища.

А здесь подробнее о гормональных таблетках при климаксе.

Прогестерон (Дюфастон, Утрожестан)

Препараты помогают прикреплению плодного яйца и создают условия для нормальной беременности. Они расслабляют стенки матки, тормозят ее реакцию на возбуждение, уменьшают сократительную способность. При применении гормональных препаратов происходит накопление жира и гликогена в печени. Толщина эндометрия и напряженность молочных желез становятся меньше. Прогестерон чаще всего применяется при:

• угрозе самопроизвольного прерывания беременности;
• бесплодии;
• подготовке к искусственному оплодотворению;
• отсутствии овуляции;
• маточных кровотечениях, в том числе и дисфункциональных (после задержки месячных)
• боли внизу живота и в грудных железах перед менструацией;
• мастопатии;
• перед наступлением климакса и в период менопаузы в сочетании с эстрогенами.

Медикаменты могут входить в план лечения скудных и болезненных менструаций, болевых ощущений в молочных железах при избытке пролактина в крови.

Комбинированные (Логест, Клайра)

Сочетание эстрогенов и прогестерона применяется для контрацепции. Противозачаточный эффект основан на подавлении образования гипофизом фоллитропина и лютропина. В результате не происходит овуляция – выход яйцеклетки из фолликула. У части женщин могут быть овуляторные циклы, но плодное яйцо не прикрепляется на стенке матки. Изменяется состав слизистой пробки в шейке матки, что не дает проникнуть сперматозоидам внутрь маточной полости.

У таблеток могут быть и специфические показания к применению. Диане, Жанин и ряд других помогает избавиться от угревой сыпи, себорейного дерматита, усиленного роста волос на лице и теле за счет подавления активности мужских половых гормонов.

Какой может быть вред от приема гормональных препаратов

Для любых гормональных препаратов вред и польза от применения зависят от того, насколько тщательно было проведено предварительное обследование женщины. Важен гинекологический осмотр, а также исследование крови, в том числе и ее свертывающей способности. Одним из частых неблагоприятных последствий применения гормонов является повышение склонности к образованию тромбов (кровяных сгустков) в сосудах.

Это может вызвать тромбоз и тромбофлебит вен голени (отек, боли в ноге, повышение температуры). Если сгусток перекрывает легочную артерию, то развивается одышка, кашель, колющая боль в груди на вдохе. Легочная тромбоэмболия относится к состояниям, опасным для жизни.

Легочная тромбоэмболия

Не менее тяжело протекает артериальный тромбоз. Он может проявляться в виде:

• приступов стенокардии, инфаркта миокарда;
• нарушений мозгового кровообращения: головная боль, слабость при движениях конечностями, потеря речи, чувствительности;
• снижения слуха, зрения.

Риск закупорки сосудов выше, если женщина принимает препараты на фоне:

• курения;
  Высокое давление
• ожирения;
• наследственной предрасположенности к тромбозу;
• мерцательной аритмии;
• высокого давления;
• травмы или операции;
• длительного периода неподвижности (например, перелом);
• злоупотребления жирной, острой, соленой пищей, сладостями, кофе;
• недостаточного поступления воды, овощей, фруктов.

Вред гормональных препаратов может проявиться в виде ухудшения течения сопутствующих заболеваний:

• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• нарушения желчевыделения (дискинезия желчевыводящих путей, гепатит, холецистит);
• анемия;
• эпилепсия;
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• депрессия;
• неспецифический язвенный колит (поражение кишечника);
• опухоли матки и молочной железы (рост новообразований);
• мигрень;
• пороки клапанов сердца.

Варикозная болезнь нижних конечностей

Побочные явления от гормональных таблеток

К наиболее распространенным неблагоприятным последствиям применения гормонов относятся:

• изменение кривизны роговицы и невозможность использовать контактные линзы;
• тошнота, нарушение аппетита (приступы голода или отвращение к еде);
• неустойчивый стул, боли в животе;
• аллергические высыпания, кожный зуд, покраснение кожи, коричневатые пятна;
• отечность, повышение массы тела;
• приступы головной боли, мигрень;
• подавленный фон настроения;
• снижение полового влечения;
• ощущение напряжения и болезненности в грудных железах, увеличение их объема, тяжесть, выделения из сосков молокоподобной жидкости;
• мажущиеся кровотечения между менструациями;
• повышенное отделяемое из влагалища.

Аллергические пятна

Польза и вред при климаксе

Наступление менопаузы характеризуется уменьшением образования яичниками эстрогенов. Это вызывает нарушение функции гипофиза, гипоталамуса, изменение тонуса сосудов и сопровождается такими симптомами:

• потливость,
• приливы жара,
• нарушения сна,
• сухость во влагалище,
• частое мочеиспускание.

Симптомы климакса

Для избавления от таких проявлений климакса назначается заместительная терапия (Климен, Фемостон). Нередко женщины отказываются от гормональных препаратов, не понимая, какой вред будет нанесен организму. Нехватка эстрогенов сопровождается снижением плотности костной ткани – остеопорозом.

Это заболевание приводит к переломам позвонков, шейки бедра с последующей инвалидностью. Не всегда такому осложнению предшествует значительная травма, иногда достаточно неловкого движения.

Нарушается жировой обмен, прогрессирует атеросклероз. Его последствиями является ишемическая болезнь сердца, дисциркуляторная энцефалопатия. Эти заболевания могут предшествовать инфаркту миокарда и инсульту.

Поэтому при выраженной нехватке гормонов из-за возрастных изменений, а также после операций по удалению яичников, облучения гинекологи назначают эстрогены. Они используются как самостоятельный вид терапии или в сочетании с прогестероном для того, чтобы ослабить разрастание эндометрия.

Перед тем, как рекомендовать тот или иной препарат, врач проводит обследование, направляет на анализы, УЗИ. Это важно для того, чтобы оценить вред и пользу гормональных препаратов при климаксе, а также исключить противопоказания к их применению. К ним относятся:

• рак молочной железы, эндометрия или подозрение на опухоль;
• разрастание эндометриального слоя матки;
• кровотечение из влагалища по непонятной причине;
• перенесенный тромбоз сосудов в прошлом;
• изменения коагулограммы в виде повышенной свертываемости крови;
• нарушение кровообращения в миокарде, головном мозге, нижних конечностях;
• заболевание печени, повышение активности печеночных ферментов (по данным биохимии крови);
• аллергические реакции на компоненты препарата.

Перед началом использования врач предупреждает пациентку не только о возможном вреде гормональных препаратов, но и о риске побочных явлений:

• головная боль, приступы мигрени;
• болезненность грудных желез, низа живота;
• тошнота;
• кровянистые выделения из влагалища;
• повышение артериального давления;
• застой желчи, боли в правом подреберье, пожелтение кожи.

Смотрите на видео о том, чем опасен прием гормональных препаратов:

Пациентам с сахарным диабетом может потребоваться изменение дозы сахароснижающих препаратов. С осторожностью и под контролем ЭКГ назначают эстрогенную терапию при сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, аритмии.

А здесь подробнее о гормонах у детей.

Гормональные препараты для женщин помогают восстановить ритм и интенсивность месячных, избавляют от болезненности, улучшают состояние кожи, нервной системы. Ними лечат бесплодие и предохраняются от беременности. Они также имеют и отрицательные свойства – повышают риск тромбоза, роста опухолей, сосудистых катастроф. Соотнести пользу и вред от их применения, исключить противопоказания можно только при полном обследовании перед курсом.

При климаксе заместительная терапия эстрогенами ликвидирует неприятные ощущения и позволяет предупредить остеопороз, прогрессирование атеросклероза. Все гормональные препараты имеют побочные действия.

Принимают гормональные таблетки при климаксе практически все женщины. Их нужно пить, чтобы уменьшить проявления менопаузы. Ведь в них содержится эстроген, польза которого для организма очевидна. Какие лучше пить при климаксе и когда прекращать?

Происходит гормональное выпадение волос у женщин как реакция на определенные патологии. Лечение, чтобы остановить облысение, включает терапию гормонального сбоя и заболеваний, спровоцировавших выпадение, прием препаратов и трав.

Подобрать витамины для гормонального фона женщины лучше сможет врач на основе анамнеза, анализов. Есть как специально разработанные комплексы для восстановления, так и подбираются индивидуально для нормализации гормонального фона женщин.

В ряде случаев используются препараты женских половых гормон. Они есть в таблетках и уколах. Например, это эстрогены, которые применяют для продления молодости и при климаксе. Есть повышающие женские гормоны, а есть содержащие гормоны половых желез.

С первых дней определяют гормоны у детей. От того, как они влияют, их уровня зависит рост, интеллект, работа органов у ребёнка. Какие нужно сдавать? О чём расскажет расшифровка (норма, почему повышен, понижен уровень)?

Гормональная терапия при климаксе: как подобрать?

Друзья, мы продолжаем публикации о гормонозамещающей терапии при менопаузе. Первую часть вы можете прочитать тут.

Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) – метод лечения климактерического синдрома и полноправная часть стратегии сохранения женского здоровья.

При выраженных климактерических симптомах “потерпеть” очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.

Однако это не значит, что гормональная терапия – новая панацея и таблетка “вечной молодости”, у любого метода лечения есть риски, преимущества и недостатки.

Невозможно просто пойти и купить себе препарат для МГТ в аптеке. За высокую эффективность придется “расплачиваться” регулярными культпоходами к гинекологу.

МГТ проводится под строгим контролем врача-гинеколога, после полного обследования

• Перед врачом стоят вопросы, на которые придется получить ответы.
• Это точно климакс?
• Насколько серьезна ситуация?
• Нужно ли использовать МГТ?
• Можно ли пациентке МГТ?
• Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?

В РФ гормонотерапию начинают при тяжелом и среднетяжелом течении климактерия. Показания жестко оговорены Федеральными клиническими рекомендациями:

• Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
• Симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция
• Профилактика и лечение остеопороза.
• Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая суставные и мышечные боли, снижение памяти.
• Преждевременная (до 40 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет)
• Двусторонняя овариэктомия.

Для того, чтобы оценить тяжесть проявлений, врачи подробно расспрашивают пациентку или предлагают заполнить анкеты-опросники. Спрашивают о заболеваниях родственников ( семейная история рака молочной железы и сердечно-сосудистые катастрофы)

Правильное обследование – высокая безопасность

Гормональное обследование: ФСГ, эстрадиол, ТТГ (для исключения заболеваний щитовидной железы), пролактин (для исключения других причин нарушений менструального цикла), АМГ (у женщин до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников).

Во время приема измеряют артериальное давление, рассчитывают ИМТ (индекс массы тела = вес (кг)/ рост (м*2)), измеряют окружность талии (более 80 см – ключевой фактор висцерального ожирения)

К обязательным исследованиям относят УЗИ органов малого таза, осмотр молочных желез и маммографию, биохимический анализ крови с липидограммой, анализ на онкоцитологию с шейки матки.

Читайте также:
Контрацепция перед климаксом

Комплекс обследования расширяют с учетом индивидуальных особенностей. Нарушения мочеиспускания требуют комплексного уродинамического обследования, высокий риск остеопороза – проведения денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Если у пациентки уже были переломы или врач видит факторы риска остеопороза, рекомендуют изучить уровень витамина D.

Десятилетний риск переломов у женщин в постменопаузе старше 50 лет оценивают с помощью он-лайн калькулятора FRAX

При подозрении на формирование метаболического синдрома или cахарного диабета 2 типа, рекомендуется проведение 2-часового глюкозотолерантного теста. Это надежный индикатор нарушения толерантности к глюкозе. УЗИ печени, колоноскопия, гемостазиограмма и даже анализ крови на тромбофилические мутации назначают, если этого требует конкретная ситуация. Необходимо убедиться в безопасности лечения.

Можно ли принимать гормоны?

Список противопоказаний для МГТ невелик, но каждое важно. Врач не разрешит принимать гормоны при таких состояниях:

• Непонятные кровотечения из половых путей
• Рак молочной железы, эндометрия, яичников
• Острый гепатит, опухоль или тяжелое нарушение функции печени
• Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии (в настоящее время или в прошлом)
• Менингиома (для гестагенов)
• Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов

Безопасность терапии напрямую зависит от “окна терапевтических возможностей”.

Начинать лечение могут только женщины до 60 лет при условии, что после последней менструации прошло менее 10 лет. Оба условия обязательны.

Если менструации прекратились в 45 лет, а сегодня пациентке 56 – возможность применения МГТ упущена. Риски лечения будут выше, чем ожидаемая польза. Чем ближе пациентка к “открытию окна”, тем безопаснее терапия и тем больше пользы получит женщина.

МГТ во всем многообразии

Подобрать правильные дозы и режим – настоящее мастерство. Вариантов проведения МГТ много. Одной и той же женщине в разные периоды предлагают разные подходы.

Женщины с удаленной маткой (полностью удаленной, вместе с шейкой матки) рекомендуют использовать только эстрогены в виде таблеток, трансдермального пластыря или геля.

Очень важно знать зачем провели операцию (рак матки – противопоказание, эндометриоз – чистые эстрогены запрещены, только в комбинации)

В переходном периоде используют такой режим, при котором сохраняются менструальноподобные реакции. Они отличаются от обычных менструаций по объему и продолжительности и не ухудшают самочувствие.

Если после последней менструации прошло больше года, используют режим, при котором менструаций уже не будет.

Чем старше женщина, тем ниже дозировки препаратов.

Если стартовать приходится на “закрывающемся окне”, врачи используют ультранизкодозированные препараты

Стратегию лечения регулярно пересматривают, постепенно уходя от менструальноподобных кровотечений и снижая дозы. Состав терапии подбирают строго индивидуально, с учетом потребностей пациентки.

Например, препараты с дроспиреноном (Анжелик, Анжелик микро) способны снижать уровень АД. Пероральный прием микронизированного прогестерона (Утрожестан) в комбинации с эстрогенами позитивно влияет на качество сна и успокаивает.

В ряде случаев врачи рекомендуют использовать эстрогены только трансдермально в виде пластырей или гелей:

• болезни печени, поджелудочной железы, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте
• нарушения свертывания крови с высоким риском тромбоза
• высокий уровень триглицеридов в крови
• артериальная гипертензии (> 170/100 мм рт. ст.)
• инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина
• повышенный риск образования камней в желчных путях
• мигрень
• курение
• ожирение.

В этом случае эстрогены и гестагены применяются отдельно: эстрогены на кожу живота, бедер или плеча, а гестагены в виде таблеток или внутриматочной системы Мирена. Если матка не удалена, категорически запрещено использовать трансдермальные эстрогены без поддержки и защиты гестагенов. Это приводит к обильным маточным кровотечениям и повышает риск развития рака матки.

Премущества гомонотерапии

Во-первых, это самый эффективный способ устранения приливов и ночной потливости. Во-вторых, МГТ устраняет атрофию половых и мочевых путей, избавляя от сухости, вагинального дискомфорта и боли. В-третьих, предотвращает переломы шейки бедра и позвоночника в пожилом возрасте, останавливая снижение минеральной плотности костной ткани. В четвертых, снижает риск развития рака толстой кишки.

Читайте также:
Ранний климакс

Если МГТ начинать достаточно рано, еще в переходном периоде, когда сохраняются нерегулярные менструальные кровотечения, реально замедлить и даже предотвратить кучу неблагоприятный событий, связанных со старением организма:

• прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
• развитие инсулинорезистентности
• артериальную гипертензию
• нарушение обмена липидов
• разрушение хрящевой ткани
• снижение мышечной массы
• поддержание когнитивной функции
• урогенитальную атрофию

Риски гормонотерапии

МГТ незначительно повышает риск рака эндометрия. Поэтому ежегодный ультразвуковой контроль обязателен.

Может незначительно повышаться риск инфаркта в возрасте “закрывающегося окна” при дополнительных факторах риска. Поэтому нужен регулярный контроль, модификация образа жизни и отказ от курения.

Может повышаться риск инсульта и венозных тромбозов. Пациенткам с повышенным риском лучше использовать трансдермальные формы эстрогенов – это безопаснее.

Может незначительно повышаться риск развития рака молочной железы. Этот риск ниже при использовании микронизированного прогестерона и не повышается при монотерапии эстрогенами. Нужен регулярный контроль.

Может повышаться риск заболеваний желчного пузыря, требующих хирургического лечения. Риск выше при использовании таблеток.

Наблюдение и контроль

Первый контроль проводят через 6-8 недель от начала терапии, затем через 6 месяцев и далее – ежегодно.

Маммография, УЗИ органов малого таза, биохимическое исследование крови с липидограммой, мазок на онкоцитологию необходима ежегодно.

Остальное обследование – по показаниям.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Колеблетесь, стоит ли принимать гормоны? Возможно, вам уже поздно

Мы уже рассказывали о том, что многие врачи считают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) “золотым стандартом” в лечении климакса. С ними согласятся женщины, у которых менопауза протекает тяжело – с частыми и сильными приливами, обострением хронических заболеваний, ухудшением общего и психологического состояния. Напоминаем, что назначить препарат ЗГТ и подобрать схему лечения может только врач и только после серьезного медицинского обследования. Этот материал предназначен для того, чтобы представлять, как работают гормональные средства и в чем их различие.

Незаменимых нет?

Менопауза – это угасание, а затем и прекращение функционирования яичников, вырабатывающих женские гормоны эстрон, 17-B эстрадиол и эстриол. Первым, еще до наступления менопаузы начинает “уходить” 17-B эстрадиол, затем сокращается выработка эстрона. Соответственно, увеличивается соотношение андрогена к эстрогену – в сторону увеличения содержания мужских гормонов. Гормональные колебания и вызывают все неприятные признаки климакса: приливы, постоянные перемены самочувствия, настроения, слабость. Если к этому прибавляются другие проблемы со здоровьем, то есть причина говорить о климактерическом синдроме. И в этом случае врач будет рассматривать возможность назначения ЗГТ, чтобы заместить ушедшие женскими гормоны их аналогами извне.

Вопрос принципа

Одним из основных принципов применения ЗГТ сегодня является использование так называемых натуральных эстрогенов: эти препараты по химической структуре идентичны эстрадиолу, синтезируемому в организме женщины – их применение считается наиболее безопасным.

Следующий принцип современной ЗГТ – назначение гормонов в минимально эффективных дозах. Выбор доз определяется тем, достаточны ли они для поддержания трофики тканей, профилактики и устранения климактерических и поздних менопаузальных нарушений. В идеале дозы эстрогенов должны соответствовать уровню в крови молодых женщин на 5-7-й день цикла.

Очень важный принцип – индивидуализация ЗГТ. Выбор препарата, а также режима приема должен быть дифференцированным – с учетом состояния здоровья женщины и сопутствующих заболеваний, времени начала климакса и многих других факторов, которые нужно изучить врачу.

Так что в таблетках?

В принципе, препараты ЗГТ классифицируются на два группы. Первая содержит только эстрогены – ее назначают женщинам, у которых была удалена матка. Монотерапия эстрогенами проводится прерывистыми курсами или в непрерывном режиме. Самые известные препараты для монотерапии – это Прогинова, Эстрофем, Климара, Дивигель, Эстрожель, Овестин.

В некоторых случаях может понадобиться монотерапия прогестагенами, для чего используют Дюфастон, Утрожестан.

Вторая группа – комбинированные препараты, состоящие из двух гормонов: эстрогена и прогестерона. Обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами (прогестерон и его аналоги) защищает эндометрий от гиперпластических процессов.

Комбинированная терапия может проводиться в разных режимах. Так, прерывистый циклический режим имитирует женский цикл: упаковка содержит 21 таблетку, которые принимаются в соответствии с номерами, а затем следует перерыв на 7 дней. По такой схеме работают Дивина, Климен, Климонорм, Цикло-прогинова.

Двухфазные препараты с непрерывным режимом приема – например, Фемостон – содержат 28 таблеток.

Еще есть монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме, в которой используются низкодозированные эстрогены с прогестагенами (Фемостон 1/5, Анжелик, Клиогест, Индивина).

И хотя мы все время говорим о таблетках, следует помнить, что сегодня ЗГТ доступна в самых разных видах – гелях, пластырях и даже инъекциях.

Читайте также: Таблетки, пластыри, импланты – какую форму гормональной терапии выбрать?

Как долго можно принимать?

Главное, что должна понимать женщина: ЗГТ – это не краткосрочный курс! Некоторые думают: “ладно, попью гормоны, пока не полегчает”, но это абсолютно неправильно. В этом случае терапия не достигнет главной цели. А цель – не только снятие неприятных симптомов и улучшение качества жизни, но и предупреждение возможных дальнейших заболеваний, среди которых такие серьезные, как остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера и другие. Считается, что для достижения лечебного эффекта и профилактики этих болезней продолжительность ЗГТ должна составлять от года до пяти лет.

Следует учитывать, что на прием гормональных средств нужно решаться вовремя: врачи считают, что бесполезно назначать ЗГТ, если климакс у пациентки начался 7-10 лет назад. Также нецелесообразно применять эту терапию для женщин старше 65-70 лет.

Вопрос, принимать ли ЗГТ или нет, безусловно непростой . И помочь в его решении может только грамотный, опытный врач.

Читайте также: “Две климактерички в доме – это слишком!” Что происходит, когда у мужа и жены климакс случается одновременно

Подписывайтесь на мой канал – вместе мы превратим климакс в настоящий “золотой период”!

Источники:

http://endokrinolog.online/vred-gormonalnyh-preparatov/
http://apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/gormony-pri-klimakse/
http://zen.yandex.ru/media/id/5c1f68e13f4f6a00abeb981b/5d2ce25c4735a600ad696bba