Современный подход к лечению климакса

Как облегчить климакс? Современный подход к лечению климакса

Отвечая на вопрос «Как облегчить климакс?», будем держать в уме следующее: как сгладить чрезмерно «разгулявшиеся» симптомы, как сделать так, чтобы непростые проявления в период менопаузы как можно меньше беспокоили женщину

ПРОБЛЕМА КОМПЛЕКСНОГО ХАРАКТЕРА

«Как облегчить климакс?» – задача, что называется, со многими неизвестными. И искать ее решение должны не только гинекологи и урологи, но и специалисты других направлений: кардиологи, эндокринологи, и даже невропатологи.

В самом деле, состояние организма женщины в период менопаузы трудно назвать идеальным. Жизнь многогранна, проявления климактерического синдрома могут быть самыми неожиданными, а симптомы – весьма болезненными. Как говорится, симптом на симптоме сидит и симптомом погоняет. Например, у большинства женщин отмечаются неконтролируемые приступы жара в верхней половине тела, они же «приливы». Но – беда не приходит одна. Где ночные приливы – там и бессонница, где бессонница, там и головная боль, а периодами даже головокружения. А от всего этого – тягостные мысли на тему «Жизнь заканчивается. », после чего иной раз и до состояния депрессии уже недалеко.

При этом с точки зрения физиологии, менопауза – явление абсолютно нормальное. Функция яичников естественным образом завершает свою работу, и никакими препаратами вернуть женщину в «исходное состояние» невозможно. Неестественными можно назвать проявления перестройки гормонального баланса организма, сопровождающие данный период, поскольку гормоны отвечают за самые разнообразные функции. В частности, приливы, как наиболее «популярный» симптом – по сути, являются ошибочным сигналом, поступающим в систему внутренней терморегуляции и приводящим ее в состояние повышенной активности.

Так что, отвечая на вопрос «Как облегчить климакс?», будем держать в уме следующее: как сгладить чрезмерно «разгулявшиеся» симптомы, как сделать так, чтобы непростые проявления в период менопаузы как можно меньше беспокоили женщину, и как в конечном итоге сохранить прежнее качество ее жизни?

ПУТИ ПРЯМЫЕ И ОБХОДНЫЕ

В поисках ответа на вопрос «Как облегчить климакс?» надо помнить и о том, что ответ этот на самом-то деле в каждом случае свой. Двух одинаковых женщин не может быть по определению, симптомы у каждой могут «играть» по-своему, и итоговая картина синдрома может значительно отличаться. Тот самый случай, когда от перемены мест слагаемых сумма меняется: препараты, успешно справляющиеся с симптомами здесь и сейчас, устраняющие проявления «гормональных плясок» у данной конкретной пациентки и в данный период времени – буквально в «соседнем» случае могут оказаться совершенно бесполезными.

Например, прямое решение проблемы в виде гормональных средств далеко не всегда оказывается верным. Подобные средства имеют достаточное число побочных «проявлений», а в состоянии, когда у женщины наблюдаются определенные хронические заболевания, прием таких препаратов может быть и вовсе противопоказан.

В таких случаях определенной «подсказкой» для решения задачи «Как облегчить климакс и его симптомы?» могут стать средства, созданные на основе компонентов естественного происхождения, в определенной степени схожих с «дефицитными» гормонами. И если лечащий врач сочтет необходимым использование именно растительных препаратов при климаксе – возможно, свой выбор он остановит на Климаксане. Это полностью натуральный препарат, созданный специально для устранения болезненных проявлений в период менопаузы и не влияющий на гормональный статус организма. При регулярном применении средство может способствовать уменьшению основных симптомов, снижению частоты и «мощности» приливов, нормализации сна, устранению приступов тахикардии и «снятию» состояния раздражительности, плаксивости.

ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПЕРИОД ЖИЗНИ

Может ли женщина и сама помочь специалистам разгадать загадку «Как облегчить климакс?» и помочь своему организму? Ну разумеется! При этом все необходимое – в ее собственных руках. Да, период непростой, да, иной раз симптомы и прочие «проявления» буквально берут за горло, но не стоит эти самые руки опускать.

Собственно, рекомендация вести здоровый образ жизни актуальна и в любой период – но именно при лечении климакса она актуальна особенно. Полноценные сон и отдых, правильное, насыщенное необходимыми организму витаминами и микроэлементами питание – отличный ответ на состояние «Нет больше сил». Регулярное появление на свежем воздухе, в идеале – совместно с посильной физической нагрузкой, и таким состояниям как «не в духе» и «плохое настроение» просто не останется места. Долой вредные привычки, да здравствует любовь к жизни – и прочие неприятные симптомы уберутся, как говорится, подобру-поздорову.

Как облегчить климакс – проблема комплексная. Но если решать ее именно в комплексе, и постоянно, а не «периодами» — настоящая женщина обязательно сумеет это сделать!

Как жить с климаксом – полезные советы

Климакс неизбежен – это понимает каждая женщина, возраст которой приближается к критической отметке. Менопауза заставляет пересмотреть привычный образ жизни, ведь в женском организме происходит серьезная гормональная перестройка.

Как жить с климаксом – полезные советы

Климакс неизбежен – это понимает каждая женщина, возраст которой приближается к критической отметке. Менопауза заставляет пересмотреть привычный образ жизни, ведь в женском организме происходит серьезная гормональная перестройка.

Только у нас на вопросы отвечает профессиональный психолог Элония Лаврёнова . Задать вопрос

Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии

О статье

Автор: Прилепская В.Н. (ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» МЗ РФ, Москва)

Климактерический синдром (КС) – это комплекс вегетососудистых, психических и обменно-эндокринологических нарушений, значительно снижающий качество жизни женщин и требующий тщательного подбора адекватной терапии. В статье представлен обзор российских и зарубежных источников, посвященных клинике, диагностике и лечению КС, уделено внимание менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Вследствие некоторого количества нежелательных явлений на фоне приема МГТ необходимы тщательное наблюдение за переносимостью пациентками препаратов, выявление возможных осложнений и побочных эффектов. В статье приведены результаты мультицентрового двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования лекарственного препарата Пинеамин®, полученного путем синтеза комплекса PPG (Polypeptides of Pineal Gland). Преимуществами данного препарата являются быстрое купирование нейровегетативных симптомов КС, а также отсутствие токсичности. Пинеамин® можно использовать в сочетании с другими методами МГТ, а также для лечения других соматических и функциональных нарушений, т. к. не установлено его отрицательного взаимодействия с какими-либо лекарственными средствами. Создание нового препарата на основе полипептидов эпифиза – это новые возможности терапии КС.

Читать еще:  Полипы матки при климаксе симптомы и лечение

Ключевые слова: климактерический синдром, Пинеамин®, менопаузальная гормональная терапия, комплекс полипептидов эпифиза.

Для цитирования: Прилепская В.Н. Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии // РМЖ. Мать и дитя. 2017. №2. С. 105-108

Climacteric syndrome: novel modalities for menopausal therapy Prilepskaya V.N. V.I. Kulakov Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow Climacteric syndrome is a complex of vegetative, vascular, psychic, metabolic, and endocrinological disturbances which significantly reduce the quality of life and require careful treatment selection. The paper reviews Russian and international published data on clinical manifestations, diagnosis, and treatment of climacteric syndrome. Menopausal hormone therapy (HT) is of special importance. Considering adverse reactions associated with menopausal HT, careful follow-up on drug tolerability as well as complications and side effects is required. The paper also discusses the results of multicenter double-blind placebo-controlled randomized clinical trials of Pineamin®. The synthesis of polypeptides of pineal gland complex was realized via the development of novel original medicine, Pineamin®. The results of several studies demonstrate that this nontoxic agent rapidly reduces neurological and vegetative signs of climacteric syndrome. Pineamin® can be combined with other methods of menopausal HT. In addition, this agent can be used for other somatic and functional conditions since no negative drug interactions were recognized. Pineal gland polypeptide complex is a novel treatment modality for climacteric syndrome.

Key words: climacteric syndrome, Pineamin®, menopausal hormone therapy, Pineal gland polypeptide complex.

For citation: Prilepskaya V.N. Climacteric syndrome: novel modalities for menopausal therapy // RMJ. 2017. № 2. P. 105–108.

Статья посвящена менопаузальной терапии

Менопаузальная гормональная терапия

В лечении КС значительную роль играет менопаузальная гормональная терапия (МГТ). МГТ улучшает качество жизни женщины, способствуя профилактике целого ряда осложнений со стороны различных органов и систем, фармакологически заменяя гормональную функцию яичников у женщин с дефицитом половых гормонов.
Показаниями к назначению МГТ являются: наличие вазомоторных и психовегетативных климактерических расстройств, связанных с дефицитом эстрогенов, генитоуринарные расстройства, связанные с атрофическими процессами в нижних отделах мочеполовых путей, профилактика остеопороза и переломов, преждевременная, ранняя и искусственная менопауза [15].
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к применению МГТ. К абсолютным относят: кровотечение из половых путей неясного генеза, рак молочной железы и эндометрия, острый гепатит, острый тромбоз глубоких вен, острая тромбоэмболия, аллергия к компонентам препарата, кожная порфирия. К относительным противопоказаниям относятся: миома матки, эндометриоз, венозный тромбоз и эмболия, семейная гипертриглицеридемия, желчнокаменная болезнь, эпилепсия, рак яичников в анамнезе [15].
Современные методы лечения КС принято делить на гормональные (системная терапия и местная) и негормональные методы.
Среди гормональных средств выделяют пероральные эстрогены, гестагены, трансдермальные эстрогены, комбинированные препараты (эстрогены + прогестагены). Предпочтение отдается низко- и микродозированным гормональным контрацептивам, особенно у женщин в менопаузе.
Перед назначением МГТ необходимо провести обследование: исследование уровня гормонов крови (ФСГ, ЛГ, пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ)), обследование состояния шейки матки и молочных желез (цитологический скрининг, маммография), УЗИ органов малого таза и другие методы в соответствии с показаниями. Существуют также альтернативные (негормональные) методы лечения КС: назначение фитопрепаратов, дегидроэпиандростерона, пищевых добавок, препарата Клималанин, аминофенилмасляной кислоты, транквилизаторов, гомеопатических препаратов как в отдельности, так и в различных сочетаниях.
К числу основных типов препаратов для МГТ относятся препараты, содержащие эстрогены. Преимуществами оральных эстрогенов является то, что они удобны в применении, оказывают положительный эффект при различных климактерических расстройствах, дислипопротеинемии. Следует иметь в виду, что при применении МГТ возможны осложнения и неблагоприятные эффекты. Например, при заболеваниях ЖКТ возможно неполное всасывание препарата, требуются большие дозы для достижения эффекта. Оральные эстрогены подвергаются активному метаболизму в печени, а повышение концентрации эстрогенов в печени может стимулировать синтез различных биологических активных веществ (факторов свертывания крови, ангиотензина, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ)).
Пациентки иногда могут не отвечать на пероральную МГТ. Прием пероральных эстрогенов предрасполагает к образованию камней в желчном пузыре.
Побочные эффекты различных видов МГТ представлены в таблице 1.

Ввиду этого на фоне МГТ необходимы динамическое наблюдение, контроль за АД, переносимостью препаратов, выявление возможных осложнений и побочных эффектов. Методы лечения КС в основном направлены на восполнение дефицита эстрогенов, нормализацию функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и чаще всего применяются длительно – как правило, от 2 до 10 лет. Многие ученые уже давно задумывались о возможности создания препарата, который бы воздействовал на различные звенья репродуктивной системы и был бы более безопасным, чем МГТ, чтобы применение его было значительно более краткосрочным, но не менее эффективным.
Основываясь на значительной роли эндогенного мелатонина в регуляции функции репродуктивной системы, ученые выдвинули идею о создании препарата на основе полипептидов эпифиза, восстанавливающих функциональную плотность пинеалоцитов – секретирующих клеток эпифиза [16]. Как известно, эпифиз, расположенный сопряженно с гипоталамусом в головном мозге, является главным источником эндогенного мелатонина. Роль эндогенного мелатонина в регуляции репродуктивной системы заключается в активации гонадоингибирующих нейронов, также расположенных в гипоталамусе. Гонадоингибин (GnIH) был впервые описан Tsutsui K. et al. в 2000 г. [17]. Гонадоингибин ингибирует секрецию гонадолиберина в гипоталамусе и оказывает тормозящее действие на синтез кисспептина в одноименных нейронах гипоталамуса [18, 19].
Учеными из Санкт-Петербурга был синтезирован комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций PPG (Polypeptides of Pineal Gland), выделенных из эпифиза крупного рогатого скота [20, 21]. Было установлено влияние полученного комплекса на репродуктивную систему женщин, выражающееся в снижении психоэмоционального напряжения и вегетососудистых нарушений, что особенно значимо для женщин c КС [22].
Новый оригинальный препарат Пинеамин® был создан путем синтеза комплекса полипептидов эпифиза. Результаты многочисленных исследований показали, что преимуществами данного препарата являются быстрое купирование нейровегетативных симптомов КС и отсутствие токсичности [23]. При его использовании не было выявлено негативного влияния на нервную, кроветворную, сердечно-сосудистую систему и обмен веществ. Одной из особенностей Пинеамина является отсутствие пролиферативного действия на органы-мишени (шейку матки, эндометрий) даже при длительном применении [24]. В дальнейшем в крупных центрах России было проведено большое клиническое исследование по изучению эффективности препарата, результатом которого было выявление его высокой эффективности и безопасности при применении у пациенток с КС, преимущественно при вегетососудистых и психоневрологических нарушениях [23].
Была проведена оценка пролиферативного эффекта препарата. После детального обследования отобрали 120 пациенток и разделили их на 3 равные по количеству группы: 1-я – пациентки, принимающие плацебо, 2-я – Пинеамин® (1 курс), 3-я – Пинеамин® (2 курса). Всем пациенткам проводилась оценка толщины эндометрия по УЗИ до лечения, через 90 и 180 дней применения. Толщина эндометрия статистически значимо не увеличивалась в 3-х группах – в группе плацебо и группах, получавших Пинеамин® (p 20.03.2017 Стартовая терапия климактерического синд.

Читать еще:  Лечебные свойства корня аира при климаксе

Статья посвящена стартовой терапии климактерического синдрома переходного менопаузального .

Статья посвящена вопросам выбора витаминно-минерального комплекса для прегравидарной подго.

Климактерический период жизни женщины и современные возможности терапии. Междисциплинарная научно-практическая конференция. «Репродуктивное здоровье женщины: от аборта до контрацепции»

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: климактерический синдром, ишемическая болезнь сердца, деменция, сахарный диабет 2 типа, остеопороз, тиболон, Ледибон

В начале своего выступления зав. отделом гинекологии «ОАО СДЦ», врач гинеколог-эндокринолог высшей категории, к. м. н. М.В. Глухова сообщила тревожные данные статистики. В мире у 25 млн женщин ежегодно наступает менопауза, и лишь у 10% из них она протекает без патологических проявлений. По прогноз ам ВОЗ, к 2015 г. у 46% женщин земного шара будут наблюдаться климактерические нарушения той или иной степени выраженности. В России почти 40 млн женщин уже достигли менопаузы. И, как сообщила гинеколог-эндокринолог высшей категории, к 2020 г. демографы ожидают увеличения этого показателя еще на 20 млн. При этом Россия по продолжительности жизни женщин сильно отстает от стран с высоким уровнем жизни (Япония, Австралия, Швеция и др.).

Климактерический период – это естественный биологический процесс перехода от репродуктивного периода к старости. Он длителен по времени и включает постепенное угасание функции яичников, последнюю самостоятельную менструацию (менопаузу), снижение уровня эстрогенов. Но от климактерического периода следует отличать климактерический синдром – комплекс патологических симптомов, сопровождающих климактерический период.

«Чего мы боимся в XXI веке? – задала риторический вопрос М.В. Глухова. – Мы опасаемся сердечно-сосудистых заболеваний, деменции, сахарного диабета 2 типа и остеопороза». Все эти заболевания могут возникнуть как осложнения климактерического синдрома.

В современном мире социальное и экономическое благополучие женщины во многом зависит от ее здоровья и хорошей физической формы. «Именно поэтому мы должны выбрать такой вид терапии, чтобы обеспечить безопасность и оптимальное качество жизни наших женщин», – подчеркнула М.В. Глухова.

Климактерический период и климактерический синдром

Для климактерического периода характерно снижение уровня эстрогенов. Оно начинается после 45 лет, а к 52–53 годам содержание эстрогенов снижается до минимального уровня, который сохраняется в дальнейшем. Между тем физиологические эффекты эстрогенов чрезвычайно разнообразны. Они влияют на центральную нервную систему, сердце и сосуды, на состояние костной ткани, кожи, слизистых оболочек и волос, на мочеполовую систему и молочные железы, на обмен липидов в организме. Таким образом, резкое снижение выработки эстрогенов оказывает существенное воздействие на многие органы и системы.

Климактерический период включает несколько фаз. Пременопауза обычно наступает в возрасте 45–47 лет – с появления первых симптомов менопаузы до прекращения самостоятельных менструаций. Менопауза считается преждевременной, если она наступает в возрасте 37–39 лет, и ранней, если она наступает в 40–45 лет. Нормальный возраст наступления менопаузы – около 50 лет. Выделяют естественную и искусственную менопаузу, последняя может быть связана с операцией, воздействием радиации, приемом цитостатиков и другими причинами. Перименопауза – период, хронологически объединяющий пременопаузу и первый год постменопаузы. Выделение этого периода обусловлено тем, что регулярные менструации иногда могут появиться через значительный промежуток времени (до 1–1,5 лет) с момента их прекращения.

Климактерический синдром начинается с нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств, а в длительной перспективе он может привести к остеопорозу, сердечно-сосудистой патологии и болезни Альцгеймера. Чтобы предотвратить столь печальные последствия, необходимо начинать бороться с климактерическим синдромом при появлении его первых симптомов, к числу которых относятся «горячие приливы». Во время «приливов» температура тела может повышаться на 5 °С всего за несколько минут. Продолжительность «прилива» колеблется от 30 секунд до 3 минут, а их частота может доходить до 30 раз в день. «Приливы» сопровождаются обильным потоотделением. Часто встречаются симпатоадреналовые кризы, колебания артериального давления. По данным докладчика, 75% женщин страдают от «приливов» и других расстройств в течение 3–5 лет после прекращения менструаций, около 10% – более 5 лет, а у 5% женщин «приливы» продолжаются до конца жизни.

Существует и целый ряд других симптомов климактерического синдрома. Ухудшается кровоснабжение слизистых, половой акт может стать болезненным, может возникнуть недержание мочи, учащенное мочеиспускание, неотложные позывы. К более редким симптомам следует отнести онемение и покалывание в конечностях или их дрожание, ощущение ползания мурашек по коже, мышечные боли, одышку и ощущение недостатка воздуха, приступы бронхоспазма, ощущение сухости или жжения во рту, различные неприятные вкусовые ощущения, а также «сухой» конъюнктивит, стоматит и ларингит.

В дальнейшем можно ожидать более серьезных последствий: развития остеопороза, дислипидемии и атеросклероза, увеличения веса и перераспределения жира по мужскому типу, снижения когнитивных способностей.

Гормональная терапия и ее эволюция

М.В. Глухова видит в заместительной гормональной терапии (ЗГТ) весьма эффективный метод лечения климактерических расстройств. Он одновременно устраняет все симптомы климактерического синдрома, а эффективность профилактики остеопороза этим способом доказана в рандомизированных исследованиях. ЗГТ устраняет вазомоторные проявления, симптомы депрессии, бессонницу, препятствует развитию урогенитальной атрофии. Этот метод терапии оказывает позитивное влияние на соединительную ткань, что позволяет снять суставные и мышечные боли в спине, вылечить « сухой » конъюнктивит, положительно действует на кожу. Профилактика остеопороза позволяет не только снизить частоту переломов позвоночника и шейки бедра, но и уменьшить явления пародонтоза и связанную с ним потерю зубов. Доказано также снижение частоты колоректального рака под воздействием ЗГТ.

Докладчик описала эволюцию методов лечения климактерических нарушений. В 1920-е гг. были впервые применены фитоэстрогены, в 1940-е – «чистые» эстрогены, в 1970-е появилась комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами, а в 1990-е – препараты группы STEAR.

Принципом современной ЗГТ является снижение возможных рисков от лечения, поэтому используются только натуральные эстрогены (17β-эстрадиол) в минимально эффективных дозах, при этом с возрастом пациентки доза гормона снижается. У женщин с интактной маткой эстрогены сочетают с прогестагенами (комбинированная терапия). Препарат подбирается индивидуально. Перед назначением терапии проводится специальное обследование, во время терапии – ежегодный контроль.

Помимо женщин с климактерическими расстройствами, ЗГТ рекомендована пациенткам, имеющим факторы риска развития остеопороза или сниженные показатели плотности костной ткани, женщинам с преждевременной менопаузой, женщинам после удаления яичников и/или матки. ЗГТ не назначается женщинам старше 65 лет, а также исключительно с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или болезни Альцгеймера при отсутствии климактерических расстройств. Существует целый ряд противопоказаний для ЗГТ. Ее не назначают при раке молочной железы в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него, при эстрогензависимых злокачественных опухолях (рак эндометрия или подозрение на эту патологию), при кровотечении из половых путей неясной этиологии, при нелеченной гиперплазии эндометрия. Противопоказана ЗГТ также при тромбозе глубоких вен, легочной эмболии, стенокардии, инфаркте миокарда (все перечисленные заболевания как на момент назначения терапии, так и в анамнезе являются противопоказанием к ЗГТ), некомпенсированной артериальной гипертонии, заболеваниях печени в стадии обострения, аллергии к активным веществам или к любому из наполнителей препарата, кожной порфирии.

Читать еще:  Лечение гормонами при климаксе отзывы

Показаниями к применению ЗГТ являются вегетативно-сосудистые симптомы и психоэмоциональные нарушения легкой и средней степени в период пре- и постменопаузы: «приливы», повышенная потливость, головокружение, головные боли, нарушение сна, повышенная возбудимость. Пременопауза и ранняя постменопауза (не позднее чем через 5–7 лет после последней менструации) – «окно» терапевтических возможностей ЗГТ.

Существуют различные виды гормональной терапии: парентеральные средства – эстрадиол (пластырь) и эстрадиол (гель), препараты местного действия (например, крем вагинальный), но чаще всего используют пероральные препараты – комбинации эстрадиола с дидрогестероном (Фемостон), эстрадиола с левоноргестрелом (Климонорм), эстрадиола с дроспиреноном (Анжелик), а также тиболон.

STEAR – новый подход к лечению

Основную часть своего доклада гинеколог-эндокринолог высшей категории М.В. Глухова посвятила именно препарату тиболон, включая его дженерический эквивалент Ледибон. Ранее – с 2003 г. – его включали в группу лекарственных средств «другие половые гормоны», в дальнейшем – с 2009 г. – переместили в группу «другие эстрогенные препараты». Тиболон входит в группу препаратов STEAR (Selective Tissue Estrogenic Activity Regulator). Применение препаратов STEAR представляет собой принципиально новый подход к лечению климактерических расстройств. Цель этого подхода – не тотальное замещение дефицитных гормонов, а избирательная регуляция эстрогенной активности в тканях. Тиболон – это стимулятор эстрогенной активности.

Принцип действия препаратов STEAR состоит в том, что эстрадиол или его аналоги стимулируют эстрогенные рецепторы (рецепторный уровень), а на пререцепторном уровне тканевые ферменты активизируют или тормозят синтез активных форм эстрогенов непосредственно в ткани.

Метаболизм тиболона обеспечивает воздействие препарата на сульфатаза-сульфотрансферазную систему организма. «У молодых женщин эта система находится в равновесии, но у женщин зрелого, климактерического возраста преобладает активность фермента сульфатазы», – отметила М.В. Глухова. Метаболиты блокируют сульфатазу и активизируют сульфотрансферазную систему.

Клинические эффекты препарата тиболон многообразны. Это и терапия симптомов климактерических нарушений, и благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему, и устранение симптомов урогенитальной атрофии, и предотвращение постменопаузального остеопороза. Важным эффектом тиболона является улучшение настроения и либидо. В отличие от некоторых других препаратов ЗГТ, он не стимулирует молочные железы, не увеличивает маммографическую плотность 1 , не стимулирует пролиферацию эндометрия 2 . Если два из трех метаболитов тиболона являются стимуляторами эстрогенной активности, то третий метаболит (дельта-4-изомер), который образуется в эндометрии, обладает исключительно прогестагенным действием. При этом в эндометрии отсутствуют метаболиты тиболона, связывающиеся с рецепторами эстрогенов, что объясняется уже описанной активностью ферментов на пререцепторном уровне. В этой связи важным преимуществом тиболона является отсутствие кровотечений.

Преимущества препарата тиболон (Ледибон)

Главное преимущество препаратов группы STEAR (включая тиболон) – в том, что они оказывают избирательное действие на эстрогенную активность в тканях (принципиальное отличие препаратов данной группы). В результате достигаются благоприятные эстрогенные эффекты в ЦНС, костной ткани и урогенитальном тракте и отсутствует нежелательное эстрогенное влияние в эндометрии и молочных железах, что позволяет избежать риска развития опухолей (как известно, традиционную ЗГТ резко критиковали за то, что ее применение способно повысить заболеваемость раком молочной железы), а также нагрубания и болезненности молочных желез. При фиброзно-кистозной мастопатии и масталгии тиболон не только не препятствует излечению, но и способствует ему.

Гормонотерапия климактерических нарушений повышает качество жизни женщины. «Конечно, для женщин важно хорошее настроение и положительное влияние терапии на внешность», – заметила М.В. Глухова. По показателю качества жизни пациенток лечение тиболоном сопоставимо с комбинированной ЗГТ. Прием тиболона улучшает эмоциональный фон – у пациенток, прошедших длительный курс лечения (10–12 месяцев) этим препаратом 3 , отмечается повышение уровня β-эндорфинов («гормонов радости»). Установлено также положительное влияние данного препарата на сексуальную жизнь женщины, причем под его воздействием увеличивается как частота проявления инициативы, так и удовлетворенность. В этом отношении тиболон эффективнее, чем традиционная ЗГТ 4 . Кроме того, препарат оказывает позитивное влияние на внешность пациенток. Тиболон увеличивает массу костной ткани и мышц, но при этом уменьшает массу жира. Последнее обстоятельство очень важно, поскольку именно накопление жира способствует развитию различных заболеваний у женщин, достигших менопаузы. Тиболон улучшает гидратацию организма.

Показанием к применению препарата тиболон являются вегетативно-сосудистые и психоэмоциональные нарушения, типичные для климактерического синдрома легкой и средней степени: «приливы», повышенная потливость, головокружение, головные боли, нарушения сна, повышенная возбудимость.

Отмечено также положительное влияние препарата на гормональный статус женщин после гистерэктомии. Тиболон рекомендуют применять уже в раннем послеоперационном периоде – в первые трое суток после операции. Терапия в течение 3 месяцев после операции приводила к снижению ФСГ в 1,3–1,6 раза и увеличению Е2 в 2,0–2,2 раза. Если начинать терапию в отдаленные сроки после операции, то эффективность тиболона снижается. В этом случае существенные изменения гормональных маркеров достигаются только после 6–12 месяцев терапии.

Одно из главных достоинств препарата тиболон состоит в позитивном влиянии на костную ткань. Как показало британское исследование, у принимавших тиболон пациенток на протяжении 10 лет минеральная плотность кости (МПК) не только не снизилась, но даже увеличилась (как в поясничном отделе, так и в области шейки бедра). Напротив, в контрольной группе МПК неуклонно и значительно уменьшалась с возрастом 5 .

Подытоживая свое выступление, М.В. Глухова отметила: сравнение применения тиболона и комбинированной ЗГТ свидетельствует о том, что эти два вида терапии одинаково эффективны для лечения климактерических синдромов и профилактики остеопороза. Для улучшения настроения и либидо, получения сексуального удовлетворения более эффективен тиболон. В отличие от комбинированной ЗГТ, данный препарат не стимулирует пролиферацию эндометрия, не вызывает кровотечений. Тиболон также не стимулирует ткань молочной железы, не увеличивает маммографическую плотность, не способствует нагрубанию молочных желез. При приеме тиболона частота отказов пациенток от терапии по причине побочных эффектов гораздо ниже, чем при использовании комбинированной ЗГТ.

Применение препаратов STEAR (в частности тиболона) является наиболее физиологичным, а потому и наиболее безопасным средством терапии климактерических нарушений.

Отвечая на вопросы слушателей, докладчик отметила полную эквивалентность тиболона и препарата-дженерика Ледибон, который оказывает сходное терапевтическое воздействие.

Источники:

http://klimaxan.ru/useful/sovremennyy-podkhod-k-lecheniyu-klimaksa/
http://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Klimaktericheskiy_sindrom_innovacii_v_menopauzalynoy_terapii/
http://umedp.ru/articles/klimaktericheskiy_period_zhizni_zhenshchiny_i_sovremennye_vozmozhnosti_terapii_mezhdistsiplinarnaya_.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector