Дисплазия шейки матки при климаксе лечение

Дисплазия шейки матки

Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска. В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.

МКБ-10

Общие сведения

Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска.

В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Для понимания, патологических процессов, происходящих при дисплазии шейки матки, необходимо составить представление об особенностях ее анатомо-физиологического строения.

Виды дисплазии шейки матки

Нижний, узкий, цилиндрический отдел матки, частично расположенный в брюшной полости и частично вдающийся во влагалище (соответственно надвлагалищная и влагалищная часть), представляет собой шейку матки.

Влагалищную часть шейки матки обследуют при помощи влагалищных зеркал во время гинекологического осмотра. Внутри по шейке матки проходит узкий цервикальный (шеечный) канал длиной 1-1,5 см, один конец которого (наружный зев) открывается во влагалище, а другой (внутренний зев) – в полость матки, соединяя их.

Изнутри цервикальный канал выстлан слоем эпителиальных цилиндрических клеток и содержит шеечные железы, продуцирующие слизь. Слизистый секрет шеечного канала препятствует заносу микрофлоры из влагалища в матку. Эпителиальные цилиндрические клетки имеют ярко-красный цвет.

В зоне наружного маточного зева эпителиальные цилиндрические клетки шеечного канала переходят в многослойный плоский эпителий, покрывающий стенки влагалища, влагалищной части шейки матки и не имеющий желез. Плоский эпителий окрашен в бледно-розовый цвет и имеет многослойную структуру, состоящую из:

• базально-парабазального слоя – самого нижнего, глубокого слоя эпителия, образуемого базальными и парабазальными клетками. Базальный слой плоского эпителия граничит с нижерасположенными тканями (мышцами, сосудами, нервными окончаниями) и содержит молодые клетки, способные к размножению путем деления;
• промежуточного слоя;
• функционального (поверхностного) слоя.

В норме клетки базального слоя округлой формы, с одним крупным круглым ядром. Постепенно созревая и перемещаясь в промежуточный и поверхностный слои, форма базальных клеток уплощается, а ядро уменьшается в размере. Достигнув поверхностного слоя, клетки становятся уплощенными с очень маленьким ядром.

Дисплазия шейки матки характеризуется нарушениями в строении клеток и слоев плоского эпителия. Измененные эпителиальные клетки становятся атипичными – крупными, бесформенными, с множественными ядрами и исчезновением разделения эпителия на слои.

Дисплазия шейки матки может затрагивать различные слои клеток плоского эпителия. Выделяют 3 степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины патологического процесса. Чем больше слоев эпителия поражено, тем тяжелее степень дисплазии шейки матки. По международной классификации выделяют:

1. Легкую дисплазию шейки матки (CIN I, дисплазия І) – изменения в строении клеток выражены слабо и затрагивают нижнюю треть многослойного плоского эпителия.
2. Умеренную дисплазию шейки матки (CIN II, дисплазия ІІ) – изменения в строении клеток наблюдаются в нижней и средней трети толщи плоского эпителия.
3. Тяжелую дисплазию шейки матки или неинвазивный рак (CIN III, дисплазия ІІІ) – патологические изменения встречаются во всей толще эпителиальных клеток, но не распространяются на сосуды, мышцы, нервные окончания, как при инвазивном раке шейки матки, затрагивающем эти структуры.

Причины дисплазии шейки матки

Наиболее часто развитие дисплазии шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Эта причина выявляется у 95-98% пациенток с дисплазией шейки матки. При длительном нахождении в организме и клетках плоского эпителия (1-1,5 года), папилломавирусная инфекция вызывает изменения в строении клеток, т. е. дисплазию. Этому способствуют некоторые отягощающие фоновые факторы:

• иммунодефицит – подавление иммунной реактивности хроническими заболеваниями, стрессами, лекарственными препаратами, неправильным питанием и т. д.;
• табакокурение активное и пассивное – увеличивает вероятность развития дисплазии шейки матки в 4 раза;
• затяжные хронические воспаления половых органов;
• нарушения гормонального фона, вызванные менопаузой, беременностью, употреблением гормоносодержащих лекарств;
• ранняя половая жизнь и роды;
• травматические повреждения шейки матки.

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки практически не дает самостоятельной клинической картины. Скрытое течение дисплазии наблюдается у 10% женщин. Гораздо чаще к дисплазии шейки матки присоединяется микробная инфекция, вызывающая патологические симптомы кольпита или цервицита: жжение или зуд, выделения из половых путей необычного цвета, консистенции или запаха, иногда с примесью крови (после использования тампонов, полового акта и т.д.). Болевые ощущения при дисплазии шейки матки практически всегда отсутствуют. Дисплазии шейки матки могут иметь длительное течение и самостоятельно регрессировать после соответствующего лечения воспалительных процессов. Однако, обычно процесс дисплазии шейки матки носит прогрессирующее течение.

Дисплазия шейки матки часто протекает вместе с такими заболеваниями, как остроконечные кондиломы влагалища, вульвы, заднего прохода, хламидиоз, гонорея.

Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.

Диагностика дисплазии шейки матки

Схема диагностики дисплазии шейки матки состоит из:

• осмотра шейки матки при помощи влагалищных зеркал – с целью обнаружения видимых глазом, клинически выраженных форм дисплазии (изменение окраски слизистой, блеск вокруг наружного зева, пятна, разрастание эпителия и др.);
• кольпоскопии – осмотра шейки матки кольпоскопом – оптическим аппаратом, увеличивающим изображение более чем в 10 раз и одновременное проведение диагностических проб – обработки шейки матки раствором Люголя и уксусной кислоты;
• цитологического исследования ПАП-мазка – при дисплазии шейки матки исследование под микроскопом соскоба, полученного с разных участков, позволяет выявить атипичные клетки. Также с помощью ПАП-мазка обнаруживаются клетки-маркеры папилломавирусной инфекции, имеющие сморщенные ядра и ободок, являющиеся местом локализации вируса папилломы человека;
• гистологического исследования биоптата – фрагмента ткани, взятого в ходе биопсии шейки матки из зоны, подозрительной на дисплазию. Является наиболее информативным методом выявления дисплазии шейки матки;
• иммунологических ПЦР-методов – для выявления ВПЧ-инфекции, установления штаммов вируса и вирусной нагрузки (концентрации вируса папилломы в организме). Выявление наличия или отсутствия онкогенных типов ВПЧ позволяет определить выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с дисплазией шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Выбор способа лечения дисплазии шейки матки определяется степенью дисплазии, возрастом женщины, размером зоны поражения, сопутствующими заболеваниями, намерениями пациентки сохранить детородную функцию. Ведущее место в лечении дисплазии шейки матки занимают:

1. Иммуностимулирующая терапия (иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы) – показаны при обширных поражениях и течении дисплазии шейки матки, склонном к рецидивам.
2. Методы хирургического вмешательства:

• деструкция (удаление) атипичного участка с помощью криотерапии (воздействия жидким азотом), электрокоагуляции, радиоволновой терапии, аргонового или углекислого лазера;
• оперативное удаление зоны дисплазии шейки матки (конизация) или всей шейки матки (ампутация).

При степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Проведение повторных (каждые 3-4 месяца) цитологических исследований и получение двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, является показанием к решению вопроса о хирургическом лечении. Лечение дисплазии ІІІ проводят онкогинекологи, с использованием одного из хирургических способов (включая конусовидную ампутацию шейки матки).

Перед проведением любого из способов хирургического лечения дисплазии шейки матки назначается курс противовоспалительной терапии, направленной на санацию инфекционного очага. В результате этого нередко уменьшается степень дисплазии шейки матки или происходит ее полное устранение.

Реабилитация после лечения

После проведения хирургического лечения дисплазии шейки матки период реабилитации длится около 4 недель. В это время могут отмечаться:

• боли ноющего характера внизу живота на протяжении 3-5 дней (длительнее всего – после деструкции лазером);
• выделения из половых путей – обильные, иногда с запахом на протяжении 3-4 недель (длительнее всего – после проведения криодеструкции);
• обильное, длительное кровотечение из половых органов, интенсивные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38 °С и выше – служат показаниями для немедленной медицинской консультации.

С целью скорейшего выздоровления, более быстрого заживления и предотвращения осложнений, необходимым является соблюдение полового покоя, исключение спринцеваний, подъема тяжестей, использования гигиенических тампонов и точное выполнение всех рекомендаций и назначений врача.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

Первый контроль излеченности дисплазии шейки матки проводится спустя 3-4 месяца после хирургического лечения. Берутся цитологические мазки с последующими ежеквартальными повторами в течение года. Отрицательные результаты, показывающие отсутствие дисплазии шейки матки, позволяют в дальнейшем проводить обследование планово, при ежегодных диспансерных осмотрах.

Для профилактики дисплазии шейки матки и ее рецидивов рекомендуется:

• включение в рацион питания всех микроэлементов и витаминов, в особенности витаминов А, группы В, селена;
• своевременная санация всех очагов инфекций;
• отказ от табакокурения;
• применение барьерной контрацепции (при случайных половых контактах);
• регулярное наблюдение гинеколога (1-2 раза в год) с исследованием цитологического соскоба с шейки матки.

Перспективы лечения дисплазии шейки матки

Современная гинекология имеет эффективные методы диагностики и лечения дисплазии шейки матки, позволяющие избежать ее перерождения в рак. Раннее выявление дисплазии шейки матки, соответствующая диагностика и лечение, дальнейший регулярный врачебный контроль позволяют излечить практически любую стадию заболевания. После применения хирургических методик частота излеченности дисплазии шейки матки составляет 86-95%. Рецидивное течение дисплазии шейки матки наблюдается у 5-10% пациенток, перенесших хирургическое вмешательство, вследствие носительства папилломавируса человека или неполного иссечения патологического участка. При отсутствии лечения 30-50% дисплазий шейки матки перерождаются в инвазивный рак.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени — прогноз и методы лечения

Дисплазия шейки матки – предраковое, то есть переходное между нормой и раком состояние слизистой оболочки шейки матки.

• Дисплазия многослойного плоского эпителия (дисплазия МПЭ)
• Плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение (ПИП)
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН)
• CIN

Уточним, что термин «дисплазия» был предложен в 1953 году. В современной классификации патологий шейки матки такого диагноза не существует. Он заменён на трудно выговариваемый «Цервикальная Интраэпителиальная Неоплазия».

Не удивительно, что даже врачи в неофициальной (а иногда и в официальной) речи продолжают говорить «дисплазия». Далее для простоты изложения мы тоже будем использовать этот устаревший термин.

В этой статье рассмотрим подробно лёгкую, к счастью, обратимую стадию предракового процесса – дисплазию шейки матки 1 степени (ЦИН1 или CIN1). Дадим рекомендации по её лечению и профилактике.

Что такое дисплазия шейки матки? Страшно ли это?

Напомним, где располагается матка и шейка матки (cervix uteri или цервикс).

Где находится матка и наружная часть шейки матки

Поверхность цервикального канала и наружная (внешняя) часть шейки матки сверху покрыты слизистой оболочкой, которая защищает орган от влияния вредных микробов, механических и химических повреждений.

Экзоцервикс или эктоцервикс

Это слизистая оболочка наружной (внешней, влагалищной, вагинальной) части шейки матки.

Эктоцервикс представляет собой толстый «многоэтажный» эпителиальный пласт. Он состоит из нескольких слоёв клеток плоского эпителия .

1. Базальный слой – самый нижний «этаж». Это ростковый слой плоского эпителия шейки матки. Выстроен одним рядом маленьких незрелых клеток с крупным ядром и скудной цитоплазмой . Базальные клетки размещены на тонкой соединительнотканной пластинке — базальной мембране
2. Парабазальный слой – выстроен 1-4 рядами более развитых, поднявшихся над базальным слоем эпителиальных клеток с меньшими ядрами и более оформленной цитоплазмой. По мере роста и созревания парабазальные клетки двигаются вверх и образуют следующий «этаж» эпителия
3. Промежуточный слой – состоит уже из 6-10 рядов молодых, продолжающих пролиферацию и развитие эпителиальных клеток с небольшим ядром и обильной цитоплазмой
4. Поверхностный слой – это 12-18 рядов зрелых функциональных клеток с маленьким, плотным, сморщенным ядрышком и обильной, богатой иммунными и питательными веществами цитоплазмой

По мере старения поверхностные клетки экзоцервикса отмирают и слущиваются. На смену им приходят новые, прошедшие строгую «послойную» дифференцировку и контролируемый рост.

Это – однослойная слизистая оболочка, выстилающая поверхность канала шейки матки.

Эндоцервикс состоит из одного ряда крупных клеток цилиндрического эпителия . Он обновляется за счёт мелких резевных клеток, расположенных на базальной мембране эндоцервикса.

Важное свойство цилиндрического эпителия – секреция шеечной слизи. Поэтому цилиндрический эпителий также называют железистым.

Виды эпителия шейки матки — схема Зона трансформации

В районе внешнего отверстия (наружного зева) канала шейки матки проходит граница между плоским эпителием эктоцервикса и цилиндрическим эпителием эндоцервикса.

Зона стыка (SCJ-область) двух видов шеечного эпителия носит название переходной зоны или зоны трансформации (превращения). И вот почему: под влиянием тех или иных внешних условий, резервные клетки переходной зоны могут превращаться и в цилиндрический эпителий, и в плоский.

Нормальный физиологический процесс приспособительной трансформации резервного эпителия в сторону плоского называют плоскоклеточной метаплазией .

Резервный эпителий зоны трансформации, дифференцировка которого идёт в сторону плоского носит название метапластического или метаплазированного.

Схема плоскоклеточной метаплазии

Массивная плоскоклеточная метаплазия встречается при смещении ( эктопии ) цилиндрического эпителия из канала шейки матки на её наружную влагалищную часть. В этом случае зона трансформации тоже смещается на наружную часть шейки матки и хорошо видна при гинекологическом осмотре.

Эктопия цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки

Эктопия шейки матки, точнее – эктопия (смещение) слизистой цервикального канала на наружную часть шейки матки – это не болезнь , не мифическая «эрозия». Это здоровое состояние шейки матки большинства молодых нерожавших женщин. Эктопия не требует никакого лечения, тем более «прижигания».

Нормальная дифференцировка клеток и формирование правильной структуры шеечного эпителия заложено в геноме резервных клеток слизистой шейки матки.

Скоростью и качество генетически обусловленного созревания, роста и обновления плоского эпителия контролируется нейрогормональными, иммунными и другими механизмами всего организма женщины.

Что такое дисплазия шейки матки?

Нормоплазия – это правильное развитие ткани, при котором происходит нормальное деление, формирование, созревание, старение и отторжение клеток.

Дисплазия – это неправильное формирование ткани с нарушением дифференцировки клеток.

Дисплазия шейки матки – это болезнь клеток плоского эпителия шейки матки

В основе цервикальной дисплазии лежит атипия базальных клеток плоского эпителия, их избыточный рост с нарушением дифференцировки, приводящий к «поломке» слоистой структуры эпителиального пласта.

Что такое атипия клеток?

Клеточная атипия – это нарушение строения и функции клетки из-за повреждения генома (ДНК) этой клетки.

Признаки клеточной атипии:

• Дискариоз – это изменение формы и/или размера клеточного ядра
• Ядерный полиморфизм – в клетке появляются сразу несколько ядер разной формы и размеров
• Изменение ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра – это ситуация, когда ядро клетки становится слишком большим, неправильной формы и цвета. Ядро постепенно замещает собой цитоплазму
• Вакуолизация – дистрофия клеток с появлением в цитоплазме крупных полостей, заполненных водой или жиром
• Патологические митозы – нарушение размножения клеток на уровне ДНК, деление ядер без деления цитоплазмы, нарушение ритма митотического деления клетки

Клеточная атипия. Дискариоз

Чем сильней атипия клетки, тем ближе она к раковой.

Наиболее расположены к атипичным изменениям клетки резервного и метаплазированного эпителия.
Вот почему до 90% дисплазий шейки матки берёт начало в зоне трансформации.

Что происходит при дисплазии шейки матки?

• Размножение атипичных клеток
• Замещение здоровых клеток атипичными
• Нарушение слоистой структуры плоского эпителия шейки матки
• Нарушение функций слизистой оболочки шейки матки

Чем опасна дисплазия шейки матки?

1. Нарушение репродуктивной функции женщины – дисплазия мешает естественному зачатию, осложняет наступление желанной беременности
2. Невынашивание беременности – дисплазия повышает риск выкидышей и преждевременных родов
3. Способствует нарушению родовой деятельности
4. Предшествует развитию рака шейки матки

Как часто дисплазия (если её не лечить) переходит в рак шейки матки?

• Постепенный переход в преинвазивную карциному (рак in situ): 40–64 % известных случаев дисплазии
• Одновременное развитие на фоне дисплазии микрокарциномы (рака шейки матки IА стадии): 15% случаев

Атипию клеток цилиндрического эпителия канала шейки матки ряд авторов называют дисплазией эндоцервикального эпителия. Это предраковое состояние опасно перерождением в аденокарциному – железистый рак шейки матки.

С момента своего появления до момента перерождения в инвазивный (настоящий) рак дисплазия шейки матки может существовать долгие годы.

Чем дисплазия отличается от рака шейки матки?

• Слабая и умеренная атипия клеток носит обратимый характер (может самопроизвольно исчезать)
• У атипичной клетки ещё нет всех злокачественных свойств раковой клетки
• Атипичные структурные изменения слизистой ограничены базальной мембраной и слоем здоровых клеток поверхностного эпителия

Степени заболевания

Степень цервикальной дисплазии ЦИН/CIN зависит от тяжести атипичной трансформации клеток и объёма структурных поражений эпителиального пласта.

Источники:

http://finefabricsstore.ru/displaziya-sheyki-matki-pri-klimakse-lechenie.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical_dysplasia
http://promatka.ru/displaziya/lechenie-displazii-shejki-matki-1-stepen.html